缺血性心血管病＝冠心病或缺血性脑卒中 调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用，个体化
调脂
降脂达标，所需幅度
冠心病患者需要降脂达标
冠心病患者LDL-C目标值<2.6mmol/L(100mg/dl) 中国冠心病患者平均LDL-C水平：3.36mmol/L
不同LDL-C基线水平冠心病患者达标所需降脂幅度
20%（可定组） 可定在该研究人群中LDL-C降至 55mg/dl时安全性良好（临床实践中
不推荐如此降低）
2、他汀不是治疗慢性心力衰竭的药物
应用他汀治疗缺血性心脏病合并心力衰竭时，既要考虑降脂获益， 又要考虑心力衰竭时胆固醇水平（域值4.1mmol/L）过低有害，合理 应用他汀治疗缺血性心脏病才能从中获益
-治疗性生活方式改变(TLC) -药物治疗
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
治疗性生活方式改变
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾
醇、可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降
无冠心病者: 高危,治疗目标为小于100 mg/dl;
如果基线LDL-C已经小于100 mg/dl,是否用药 根据临床判断.
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
糖尿病血脂代谢异常主要
增高
特点 降低
小而致密的 LDL-C 甘油三酯 VLDL LDL Apo B
低血压等
调脂药物的联合应用
目的：提高血脂达标率同时降低不良反应发 生率
原则： 他汀类药物与另外一种降脂药物组 成
他汀＋
依折麦布：增强LDL-C达标，不增加不良反应 贝特：不良反应增多，小剂量，多监测 烟酸：加小剂量烟酸升高HDL-C 胆酸螯合剂:服用不便 n – 3 脂肪酸：安全有效的治疗混合性血脂紊
HDL-C Apo A-I
Slide Source- Adapted form LipidsOnline
理想的调脂药物
全面干预糖尿病患者的血脂谱
升高HDL-C 降低小而致密的LDL-C
有效降低心血管事件 安全：
mmol/L(mg/dl)
4.1 (160)
LDL-C基线值<4.1
3.4 (130)
LDL-C基线值<3.4
23%
37%
不同LDL-C基线水平
2.6 (100)
LDL-C目标
1.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-419 2. .胡大一,李觉,中国冠心病患者胆固醇水平筛查及干预项目报告,中华医学信息导报 2007;22(15):15
适度调脂逆转动脉粥样硬化斑块
心血管事件链
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病 血脂异常
左室重构
心室扩张
充血性 心力衰竭
终末期心脏 病死亡
适度调脉粥样硬化药物
积极、谨慎
2. 适度调脂可以逆转动脉粥样硬化斑块
强效降低LDL-C稳定斑块(REVERSAL) 适度升高HDL-C逆转斑块(PERISCOPE) 过度升高HDL-C反而有害(ILLUSTRATE) 强效降低LDL-C和适度升高HDL-C逆转斑块(ASTEROID)
与其他他汀比较，来适可升 高HDL-C突出
他汀类对LDL-C、HDL-C和甘油三酯的调节幅度比较
药物
LDL-C HDL-C
TG
氟伐他汀80mg
-38％ +21％
-31％
普伐他汀40mg
-34％ +12％
-24％
辛伐他汀40mg
-41％
+9％
-18％
阿托伐他汀20mg -43％
+9％
-26％
CM Ballantyne, F Pazzucconi, X Pinto, et al，Clin Ther 2001; 23: 177-192
全面调脂，升高 HDL-C
来适可®更显著升高HDL-C和Apo A-Ⅰ
治疗３个月血清水平的 平均变化幅度
14%
12
12%
10%
*
8%
6%
4%
2%
0%
-2%
-2
-4%
HDL-C
氟伐他汀80 mg（n=50） 阿托伐他汀20 mg (n=50) *与阿托伐他汀相比，p<0.01
5
*
-3
Apo A-I
Bevilacqua et al. Curr Ther Res 2004;65:330344
3、适度调脂有效安全
预防动脉粥样硬化形成和斑块进展，需要全面优质调脂，从“强化 降脂”到“适度调脂”是一个观念的进步
中国血脂指南的主要特点
血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价－
将高血压单列，相当于3个危险因素 引入极高危概念，取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为80 mg/dl，有别于ATPII
他汀逆转斑块有赖于HDL-C 升高
2.5
粥 样 斑块总 体积变化％
0.0
-2.5
-5.0
-7.5
-10.0
LDL-C(mg/dl) HDL-C(%)
<87.5 >7.5
<87.5 <7.5
>87.5 JAMA,>8270.507; 297：499-508
> 7.5
<7.5
血脂异常的干预措 施
适度调脂逆转斑块：LDL-C>-50% (60-90mg/dl) HDL-C +14%～25% (>45mg/dl)，ApoA1>+9%
廖玉华.2008.6.14.上海血脂高峰论坛
2008年他汀研究-带回家的信息
1、为什么降低hs-CRP能够减少心血管事件？
JUPITER研究回答了： 低LDL-C/高hs-CRP具有发生血管事件的高风险(安慰剂组) 可定显著降低hs-CRP，降低MI/中风/心血管死亡风险47%，全因死亡
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-4
糖尿病患者的调脂治疗
糖尿病血脂异常的特征是TG增高,LDL-C增 高或正常.
糖尿病患者调脂目标仍然以LDL-C为主要 目标
合并心血管病: 极高危,无论基线水平如何, 治疗目标为80 mg/dl或降低30-40%;