问题：
1.该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 2.该病人为什么出现抽搐？ 3.对该病人应怎样处理？
·
教学要求
1. 掌握发热、过热、发热激活物、内生致热原 2. 的概念； 2. 熟悉发热的基本机制，发热的基本时相
和热代谢的特点、机体的主要机能和代谢变化； 3. 了解正常体温的调节，发热的生物学意义和
四、生理性体温升高
见于： 剧烈运动 月经前期 心理性应激
·
17
总结
月经前期
生理性体温
运动、应激
体
温 升 高
病理性体温
发热 (Fever) (调节性体温,T＝SP)
过热(Hyperthermia)
( 被动性体温,T>SP)
·
生理性体温升高
体温升高
妊娠期、剧烈运动、应激
发热（调节性体温升高，
·
14
三、过热（hyperthermia）
癫痫大发作，甲亢 某些全麻药
中暑，汗腺缺乏症
下丘脑损伤 出血，炎症
产热过度
散热障碍 被动性体温升高
体温调节中枢 功能障碍
体温＞调定点
·
15
过热
病因
发病 机制
效应
防治 原则
无致热原 调定点无变化 效应器障碍 体温可很高
物理降温
·
发热
有致热原 调定点上移 体温可较高，有热限 对抗致热原
·
23
一、发热激活物
发热激活物（pyrogenic activator）：是指各种能
够刺激机体某些细胞产生致热性细胞因子的物质
发热激活物的分类
✓ 病原微生物及其产物
✓ 非微生物类发热激活物
✓ 体内发热激活物
staphylococci
·
24
一、发热激活物
（一）病原微生物及其产物 1.细菌 （1）革兰氏阳性细菌 （2）革兰阴性细菌 （3）分枝杆菌 2.病毒 3.真菌 4.螺旋体 5.疟原虫
·
25
二、内生致热原 (EP)
1.定义：产生内生致热原细胞在发热激活物的
作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。
吞噬细胞
某些肿瘤细胞
其他细胞
能够产生内生致热原的细胞
·
2.内生致热原种类
白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1） 肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF） 白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6） TNFIL-1IL-6 干扰素(interferon, IFN) 其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、内皮素
·
7
二、体温调节
1.体温调节中枢
高级中枢：视前区下丘脑前部（POAH） 次级中枢：延髓、脊髓
2.调定点（set point，SP）
“调定点学说” 3.效应器
·
8
2.调定点学说
调定点学说认为，人和高等恒温动物的体温类似 恒温器的调节。调定点的作用相当于恒温箱的调 定器，是调节温度的基准。下丘脑前部视前区的 温敏神经元与冷敏神经元起着调定点的作用。正 常人此点温度定为37℃。
若流经血液的温度超过37℃时，温敏神经元放
电频率增加，引起散热过程加强，产热过程减弱
；如流经血温不足37℃时，则引起相反的变化
。
·
T>37.5℃
调37.定5℃点
POAH
T<37.5℃
散热 产热
产热 散热
体温正常
·
3.效应器
（1）产热效应器 肝脏（基础产热） 骨骼肌（调节产热）：寒战
（2）散热效应器 皮肤（辐射、传导、对流、蒸发和出汗） 肺 排泄物
作用于上皮细胞和 内皮细胞的受体
细胞活化
在单核细胞或巨噬细胞: LPS－LBP－mCD14复合物 激活细胞
T细胞受体介导的T淋巴细胞活化（略）
·
EP的产生和释放
LPS
LPS结合蛋 白Leabharlann Toll样受体 激活NF-κB
启动基因转录,EP表达
·
三、发热时的体温调节机制
（一）体温调节中枢 1.正调节中枢 POAH等 2.负调节中枢
中杏仁核（MAN） 腹中隔（VSA）等
·
31
EP
正调节中枢
负调节中枢
正调节介质
负调节介质
＋
－
temperature
·
三、发热时的体温调节机制
（二）致热信号传入中枢的途径 1.EP通过血脑屏障转运入脑 2.EP通过终板血管器作用于体温调节中枢 3.EP通过迷走神经向体温调节中枢传递发热信号
·
33
三、发热时的体温调节机制
（三）发热中枢调节介质 1.正调节介质 （1）前列腺素E（PGE） （2）Na+/Ca2+比值 （3）环磷酸腺苷（cAMP） （4）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） （5）一氧化氮（NO）
与SP相适应）
病理性体温升高
过热（被动性体温升高，
超过SP水平）
·
调节性体温升高 发热
体温升高
中暑、鱼鳞病
被动性体温升高 过热 甲状腺功能亢进
体温调节中枢损伤
·
·
第二节 病因和发病机制
·
22
主要内容
一、发热激活物 二、内生致热原（EP） 三、发热时的体温调节机制 （一）致热信号传入中枢 （二）中枢调节介质重置体温调定点 （三）体温调定点重置后体温的变化时相
·
11
二、发热（fever）概念
致热原 体温调节中枢调定点上移 调节性体温升高（＞0.5℃）
·
12
体温升高是发热？
中暑 鱼鳞病
甲亢
中枢神经系统损伤
过热
·
13
三、过热（hyperthermia）
调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍， 或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不 能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性 体温升高。
处理原则。
·
目录
概述 病因和发病机制 代谢与功能的改变 防治的病理生理基础
·
5
第一节 概述
·
6
一、正常体温
正常人一般为36～37℃左右 24小时内体温波动范围一般1℃内 老年人稍低于年轻人 正常体温
✓ 腋窝：36.2～37.2℃ ✓ 舌下：36.5～37.5℃ ✓ 直肠：36.9～37.9℃
第八章 发热（fever）
·
1
病例
病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39℃, 咳 嗽；于入院前开始抽搐，四肢抖动，持续1分钟 后自行缓解。
体检：神志清楚，体温39℃，心率106次/分，呼吸
30次/分；咽部充血、双扁桃体轻度肿大，两肺呼 吸音粗，未闻及水泡音。
·
化验：WBC：13.3×109 /L
·
27
（二）内生致热原的产生和释放
产EP细胞:巨噬细胞、单核细胞、星状细胞、
内皮细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞等
1. EP 细胞的激活 2. EP的产生和释放
·
EP 细胞的激活
Toll样受体介导的细胞活化
发热激活物脂多糖（LPS） + 血清中的LPS结合蛋白（LBP）结合
可溶性CD14
LPS--sCD14复合物