Volume (ml)
Air Leak
Time (sec)
Air Leak 漏气
Volume (ml)
Air Leak
Pressure (cm H2O)
Air Leak 漏气
Flow (L/min)
吸气
Volume (ml)
漏气量 mL
正常 异常
呼气
肺过度膨胀（P-V曲线）
VT无或极小变化 正常 异常
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
呼吸系统顺应性
顺应性增加
自然衰老 肺气肿.
呼吸系统顺应性
• C = V / P
P
PIP – PEEP
Pplat – PEEP
V
Vt
t
t
气道阻力
• R = P / flow
Pin
正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺 顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑ 肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值 反映了肺最适充盈状态。 肺顺应性下降 最主要和始动的原因 是 肺含水量 ↑，表面活性物质↓，并 导致功能残气量↓，潮充量↓。
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
Volume (ml) Pressure (cm H2O)
Paw rises
小 结
呼吸力学 可具体表达肺部压力、流速、容量之 间的 动态关系
呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及 治疗效果监测
Pout
flow
R
气道阻力的分布
• 主要存在于大气道
– 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）
• 小气道 (直径< 2 mm)
–仅仅占总气道阻力的 20 % –该阻力增加可以预示众多问题的出现 – 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的
气道阻力
新生儿
婴儿
30 - 50 mmHg/L/sec
气流流速(Flow)
吸气流速 呼气流速
气道阻力(Resistance)
吸气阻力 呼气阻力
气体容积(Volume)
呼吸功(WOB)
气道压力的组成
A (PAW) B (PALV)
流量 x 气道阻力
容积/顺应性 +PEEP
Volume Paw Flow Resistance PEEP Compliance
床旁呼吸力学监测
广东省人民医院人民医院 龙怡 2014-07-11
机械通气
机械通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气体 流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。
机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可 以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间 的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运 动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个 参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。
影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速
气道压力
Pressure
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
PEEP
time
呼吸系统顺应性
• 动态顺应性
Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP
肺动态顺应性： 临床极少应用 定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间
吸气 呼气 TI Time (sec)
压力时间曲线
Paw (cm H2O)
吸气峰压 PIP
吸气 TI
PEEP
呼气 TE
}
Time (sec)
流速时间曲线
方波
减速波
加速波
正弦波
压力-容量环
Vol (ml)
E
E
I
控制呼吸
I
I
E
Paw (cm H2O) 自主呼吸
辅助呼吸
I: 吸气期 E: 呼气期
Air Leak 漏气
◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨 肺压35-50 cmH2O 的位置。机械通气时相当 于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。
◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP 时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压 之压差不能 在 20 cmH2O以内。
（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台 压（Paw）的比值。
正常值：>75ml/cmH2O
呼吸系统顺应性
静态顺应性 Crs, st =
Vt Pplat PEEP
肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用
扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。
定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺
无肺部疾患气管插管者： 50 - 70 ml/mmHg
潮
Pressure Targeted Ventilation
气 量
水
平
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
预设 PIP
气道阻力增加
正常
PIP PIP PPlat
高阻力
PPlat
Paw (cm H2O)
}
正常
峰压增加
Increased PTA (增加气道阻力) 正常平台压 (正常顺应性)
压力-时间曲线
①完全抑止自主呼吸，选 择方波 ②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点 ③确定低位拐点(LIP)和高 位拐点(UIP)
◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺 循环阻力下降。 ◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度， 有助于指导通气参数，机械通气时高压应 低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制 循环功能。
20 - 30 mmHg/L/sec
儿童
成人 2-
20 mmHg/L/sec
4 mmHg/L/sec
气道阻力

导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
呼吸道
• 管道 + 气囊的模型
• 气道 (管子)
• 肺泡 (气囊)
正压通气
压力差
气流增加
时间 容量变化
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气
呼吸力学监测
气道压力(Pressure) 顺应性(Compliance)
吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP) 呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性
容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
容积-时间波、压力-时间波、流速时间波
压力-时间曲线
正常பைடு நூலகம்
PIP PIP
低顺应性
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
PIP
增加 PPlat (降低顺应性) 正常PPlat (正常顺应性)
正常
Time (sec)
顺应性减少
肺顺应性变化与P-V环
顺应性 增加 正常 降低
流速-容积曲线
反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化 为纵坐标，肺容积变化为横坐标。
流速---容积曲线
气道阻力增加
吸气相
Flow (L/min) Volume (ml)
“杓状凹陷” 图形
正常曲线 异常曲线
呼气流速峰值下降
呼气相
容量时间曲线
临床意义：
肺内气体陷闭 呼吸回路漏气
吸气潮气量 Volume (ml)