分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤
影像学特点
• • • • • •
高密度含骨性肿块 骨膜反应明显 局部骨皮质侵蚀、增厚 部分由髓腔内侵犯 CT密度低 MRI T2WI高信号伴点状低信号
T1WI
鉴别诊断
• 周围骨侵犯更广泛 • 与骨肉瘤区别：大部分在骨外
治疗
• 恶性程度高、预后差 • 远期生存率低于33% • 手术+化疗综合治疗
典型骨肉瘤（conventional） 毛细血管扩张性骨肉瘤（telangiectatic） 小细胞性骨肉瘤（small cell） 低度恶性中央型骨肉瘤（low-grade central） 8型 继发性骨肉瘤（secondary） 骨旁骨肉瘤（parosteal） 骨膜骨肉瘤（periosteal） 高度恶性表面型骨肉瘤（high-grade surface）
治疗
• 术前新辅助化疗评估药物疗效 • 手术切除+重建 • 术后辅助化疗、长期随访
皮质旁骨肉瘤
（Juxtacortical Osteosarcoma）
骨旁骨肉瘤
（parosteal Osteosarcoma）
骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）
• 骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%） • 长骨干骺端：股骨远端后侧面、肱骨近端、胫 骨、腓骨 • 30-40岁 • 可触及的肿块 • 预后好于典型骨肉瘤 （86%-91%）
去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）
• 介于骨旁骨肉瘤与高 度恶性表面骨肉瘤 • 原发和继发 • 组织学（混合） • 影像学 • 治疗：手术+化疗
鉴别诊断
良性 • 骨软骨瘤 • 骨化性肌炎 • 骨膜软骨瘤 恶性 • 骨膜软骨肉瘤 • 其他皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
（periosteal Osteosarcoma）
骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤
（Osteosarcoma and Juxtacortical Osteosarcoma）
姜原
是骨肉瘤吗？
24岁 女性
是骨肉瘤吗？
成年女性 慢性肾病病史
骨肉瘤？
骨肉瘤（Osteosarcoma）
• 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发恶性骨肿瘤 中位居第二位，儿童和青少年中最常见。 • 骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可 以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及 纤维组织。
组织学
• 成骨细胞（50-80%） • 成软骨细胞（5-25%） • 成纤维细胞（7-25%）
影像学
生长很快，发现时通常很大（＞6cm） 骨质破坏、瘤骨产生 骨破坏不伴骨膨胀 骨膜反应 Codman三角 层状 放射状 • 软组织肿胀 • • • •

• CT与MRI
转移
• 肺、骨、淋巴结 • 骨的跳跃性转移
骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）
• 1.5% • 20-30岁 • 好发于长骨干 胫骨、股骨 前面 • 骨膜生发层 • 预后好于骨肉瘤
影像学特点
• • • • • • 软组织肿块 骨膜反应（垂直线） 局部骨皮质增厚伴“压迹” 髓腔内侵犯少见 CT密度低 MRI T2WI高信号伴点状低信号
鉴别诊断
高度恶性皮质旁骨肉瘤 骨膜软骨样肿瘤：近皮质，发生于 干骺端
治疗
• 低度-中度恶性 • 广泛或根治性手术切除 • 是否化疗有待商榷
高度恶性表面骨肉瘤
（High- grade Surface Osteosarcoma）
高度恶性表面骨肉瘤
• • • • • 少见 长骨骨干干骺端-股骨 20-30岁 肿瘤大、4.5-22cm 预后差
皮质旁骨肉瘤
典型骨肉瘤
（Conventional Osteosarcoma）
典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）
• • • • • • 高度恶性髓腔内骨肉瘤 占75% 长骨干骺端：股骨、胫骨、肱骨 年龄：15-25 男:女（1.5-2:1） 非特异性疼痛、肿胀、运动障碍 病理性骨折
• 分类：多种（1997）（WHO 1992）
骨肉瘤分类
• 髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、 小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤 • 表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表 面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤 • 继发于其他病变
骨肉瘤（Osteosarcoma）
•
WHO分类（1992）
29岁 男性
CT
T2WI
23岁 女性
骨化性肌炎
14岁 男孩
骨软骨瘤
骨膜软骨瘤
T2WI
36岁 女性
24岁 女性
56岁 女性
成年女性 有慢性肾脏病
2周透析后
皮质旁型软骨肉瘤
37岁男性疼痛一年
30岁，男性
3个月后
Thank you！
解剖学&组织学
骨旁骨肉瘤
• 分叶状、邻近皮质肿块 • 中心大量骨化，可伴有非骨 化区 • 分裂面（可消失） • 可有髓腔内侵犯 • 骨皮质增厚、无明显骨膜反 应 • CT密度高，MRI 低信号
32岁，男性
14岁男孩，进行性增大 肿块
治疗
• • • • • 低度恶性肿瘤，转移很少见 局部肿瘤广泛切除为首选，可以保肢手术 不需要化疗 复发率低 肿瘤切除不彻底，复发+恶变