◆ MRI检查显示T1加权像呈低信号，T2加权 像呈高，低信号混合，但主要为高信号改 变，提示肿瘤有出血、坏死及囊性变。
◆ 骨外骨肉瘤的转移性播散和局部复发很常 见。90％以上发生转移或局部再发，转移 性播散最常见的部位是肺
组织学特点
◆ 巨检：多数肿瘤直径为5～10 cm，可有假包膜或 无包膜，部分病例边界不清，呈浸润性生长。质 地多较硬，切面呈颗粒状、灰白色，常有多灶性 出血和黄色坏死区。
总结
◆ 总之：骨外骨肉瘤的诊断要点是 ：
◆ ①发生于除骨外的器官或软组织，不附于骨 或骨膜；
◆ ②多具有一致的骨肉瘤影像及病理表现： ◆ ③产生骨样和／或软骨样基质特点的肿瘤； ◆ ④血清AKP高于正常水平； ◆ ⑤影像学上病灶内骨化或者钙化。 ◆ 最终确诊需要临床病史、影像学表现、实验
室检查及病理检查相结合
◆ (3)产生骨样和(或)软骨样基质特点的肿瘤， 必要时结合免疫组化有利于诊断。
鉴别诊断
◆ 骨化性肌炎：有明 确的创伤史，主要 发生于软组织内孤 立、界限清楚的肿 块 。在软组织内逐 渐出现程度不同的 骨化，与骨肉瘤不 同的是骨化自外周 向中央发展。
骨旁骨肉瘤
女性多见，常侵犯干骺端。 肿瘤以宽基底附着于骨皮 质，常呈分叶状。瘤体突 向周围软组织,与周围组织 分界清楚,在肿瘤与母体骨 之间可见一特征性透亮线， 肿瘤增大后，此间隙逐渐 消失，肿块内部常有钙化、 骨化；晚期邻近的骨皮质 及髓腔均可被侵犯，受侵 犯的骨皮质可增厚，但骨 膜反应少见。
临床表现15％病例发生于先前 遭受创伤或射线照射的部位。此瘤病程可为 数周或数月不等。肿瘤大多位于深层肌肉内， 但亦可位于浅表真皮或皮下。实验室检查多 在正常范围内，但血清碱性磷酸酶在出现转 移灶时可升高。
影像表现
◆ X线、CT及MRI检查显示软组织块影伴 有点状或大量钙化及骨化，骨无受累。
◆ 镜检：与发生于骨内的骨肉瘤相似，以产生肿瘤 性的骨样组织、骨组织和软骨组织为特征，诊断 要点在于找到肿瘤性成骨及骨样组织，其中骨样 组织多呈纤细的网格状或花边状。
◆ 骨外骨肉瘤的最终诊断必须有明确的病理 学依据，须符合下列条件：
◆ (1)发生于软组织而不附着于骨或骨膜； (2)具有单一的骨肉瘤图像(排除混合性恶性 间质肿瘤)；
◆ 皮质旁软骨肉瘤 ：
◆ 起源于皮质外部,肿 块周围可见厚层纤维 性假包膜,与骨外膜 延续 ,其内可出现 “爆米花”样、弧形 和环形软骨源性肿瘤 的特征性的钙化,部 分病灶可只出现斑块 状钙化或骨化影， 骨皮质增厚、毛糙, 外缘可呈“蝶形”改 变
◆ 软组织中可发生骨化的肉瘤：如恶性纤维组 织细胞瘤、滑膜肉瘤、上皮样肉瘤，化生骨 仅见于少部分区域，而且分化良好，结合组 织形态学特征 ，可帮助诊断。
骨外骨肉瘤
骨外骨肉瘤(extra skeletal osteo sarcoma， ESOS)是一种原发于软组织的骨肉瘤，是非常 罕见的恶性间叶性肿瘤。在所有骨肉瘤中比例 不足4％，约占所有软组织肉瘤的1．2％，
ESOS多见于40岁以上年龄患者，发病年龄 16～87岁，平均54．6岁，男性略较女性多见。 分布较为广泛，以四肢多见，尤其是大腿肌肉 内，腹膜后也较常见，其次为臀部及肩部大肌 群，少数病例可发生于腹腔内。