义，而是一个临床描述
哮喘-慢阻肺重叠（ACO）—— 临床现象的描述
哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACO）以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特点， 又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，需考虑到
ACO。
—— GINA 2018
13
哮喘、慢阻肺、ACO的初步诊断
• 什么情况下考虑诊断哮喘？ • 什么情况下考虑诊断慢阻肺？ • 什么情况下考虑诊断ACO?
3个主要标准
强的松支气管舒张剂阳性反应 (FEV1增加>15％，并超过基线值400 ml以上） 痰嗜酸粒细胞增高 40岁之前有哮喘史

慢阻肺患者如满足2个 主要标准及2个次要标 准即可诊断哮喘慢阻 肺重叠综合征 但该标准是否适合其 他国家，尤其是我国， 还有待更多的流行病 学的资料

3个次要标准
尽管治疗症状持续进展 每天症状轻重不一，但大多数白天症状明显和活 动后呼性困难 慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困难存在，且与诱因 无关 持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<0.7） 不正常
肺功能 症状发作间期的肺 功能 既往史或家族史
气流受限多变（肺功能、峰流速） 正常
既往被诊断为哮喘 哮喘家族史和其他过敏(过敏性鼻炎或湿疹) 症状不随时间越变越严重。症状在每个季节或每年变化 大 可自行缓解或吸入支气管扩张药后立即缓解，或吸入激 素几周后缓解 正常
尽早联合使用ICS和长效支气管扩张剂，以减轻
症状，改善肺功能和减少急性加重
病情严重者，建议使用三种药物联合治疗即
ICS+LABA+LAMA
病情更加严重者，可进一步联合应用茶碱和罗
氟司特
Aten Primaria, 2012, 44:425-37．
19
小结
• ACO在临床并不少见，在吸烟者或老年人群中鉴别哮喘与慢阻肺常
ICS在哮喘治疗中的核心地位
与中度或重度慢阻肺患者比较，即使看似
“轻度”症状的哮喘患者若未予ICS治疗， 也可出现危及生命的发作
• 通常也需联合长效支气管扩张剂LABA和/或LAMA
治疗，如果已经处方了ICS，应该继续使用ICS
GOLD 2018
18
哮喘-慢阻肺重叠的治疗
• 西班牙慢阻肺治疗指南(GESEPOC)有关ACO的治疗策略
• 伴有气流受限变异性增高
可逆性气流受限
（吸入支扩剂后FEV1增加≥12% 和 200ML）
显著的气流受限可逆性
（吸入支扩剂后FEV1增加≥12% 和 400ML）
16
哮ONSENSUS DOCUMENT ON THE OVERLAP PHENOTYPE COPD-ASTHMA IN COPD）
既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎或肺气肿 吸烟和生物燃料接触等危险因素
病情演变
症状随时间缓慢进展 速效支气管扩张剂只能短暂缓解症状
胸部X线
严重过度充气
注：此表只列举了二者最主要的鉴别点。但当不具备某些特点时，不能完全除外该诊断
12
GINA与GOLD中关于ACO的描述
• GINA与GOLD 虽提出了ACO的名称，但并非是一个正式的定
既往史：
高血压病史5年，规律服用硝苯地平、依那普利控制血压，血压控制可。 家族史：无相关病史。
2
体格检查
体温:36.5℃ 脉搏:74次/分 呼吸:18次/分 血压:110/70MMHG， 慢性病容，体型肥胖，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，胸廓桶装畸形， 双肺叩诊呈清音，节律整齐，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量哮鸣音 及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心 界不清，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，墨菲 氏征及移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
14
哮喘、慢阻肺、ACO的初步诊断
• 对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如果
符合3个或以上选项，且不考虑其它诊断时，则提示
相应哮喘或慢阻肺诊断
• 当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，则
应考虑ACO
GOLD 2015
15
ACO的肺功能特征总结
• 持续性气流受限
吸入支扩剂后FEV1/FVC<0.7
3
辅助检查
• 1、胸部CT：未见明显异常。 • 2、血气分析：I型呼吸衰竭（吸氧2L下，氧分压62 • 3、 PCT：<0.05 NG/ML；BNP：86.5 PG/ML。
MMHG ）。
4
入院拟诊
• 1、支气管哮喘？ • 2、慢性喘息型支气管炎？ • 3、慢性阻塞性肺疾病？ • 4、支气管结核？ • 5、心衰？
溴铵、布地奈德、布地奈德 氟莫特罗、塞托溴铵
• 4、抗炎：甲强龙
调整方案后4天，患者诉喘息、胸闷缓解，遂出院 10
哮喘—慢阻肺重叠病例总结
•1、定义 •2、诊断 •3、治疗
11
GINA与GOLD中关于哮喘和慢阻肺的特述
特征
发病年龄
20岁之前
哮喘
40岁之后
慢阻肺
呼吸症状特点
症状随分钟、小时或每天而波动性大 夜间或清晨时症状可加重 可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发
5
入院后初步治疗方案
• 1、抗感染：左氧氟沙星 • 2、止咳化痰：氨溴索 • 3、解痉平喘：氨茶碱、异丙托溴铵
6
辅助检查
• 1、心脏彩超：室间隔及左室壁收缩活动有节段性运动不
良， EF: 68%。
• 2、心电图：原发性ST-T改变。 • 3、超敏C反应蛋白：32.11 MG/L。 • 4、血常规、肝功能、肾功、电解质、心肌酶等均未见
总IgE水平升高 个人过敏史 2次以上支气管舒张剂阳性反应 (FEV1增加>12％并超过基线值200 ml以上)

Arch Bronconeumol 2012; 48(9): 331-7.
17
初始治疗的选择
• 当患者同时具有哮喘与慢阻肺的特征，或难以
鉴别时，推荐按照哮喘进行初始治疗，再行进 一步鉴别与评估
哮喘—慢阻肺重叠1例 （ACO）
呼吸与危重症医学科 石昌梅
1
病史
现病史：
患者杨X英，女，77岁，因“反复喘息10+年，再发伴咳嗽、咳痰1周” 于2019-02-28入院。以反复发作性喘息伴咳嗽、咳痰为主要临床表现， 每逢受凉或闻及刺激性味道后多发，尤以冬春季好发，多次于外院考 虑为“支气管哮喘”，予相关治疗症状可缓解，1周前受凉后上述症状 再发入院。
肺功能下降快、预后更差，因此临床应引起高度重视
20
谢 谢！
21
较困难
• 当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时应考虑ACO • 初始治疗的选择应保证：
当患者同时具有哮喘与慢阻肺的特征，或难以鉴别时，推荐按
哮喘进行初始治疗，即初始应给予ICS治疗
通常也需联合长效支气管扩张剂LABA和/或LAMA治疗
• 与单纯的慢阻肺相比，ACO患者生活质量更差、急性加重更频繁、
异常。
• 6、痰培养：未见致病菌。
7
辅助检查
• 6、支气管舒
张试验
• FEVI/FVC
57.57%
• 支气管舒张实
验阳性
8
更正诊断：哮喘—慢阻肺重叠
9
方案调整
• 1、抗感染：左氧氟沙 星 • 2、止咳化痰：氨溴索 • 3、解痉：氨茶碱、异 丙托溴铵
• 1、抗感染：左氧氟沙星 • 2、化痰：氨溴索 • 3、解痉：氨茶碱、异丙托