诊断：87年美国风湿病学会(ACR) 诊断标准 (2)
❖ 4. 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节 区
❖ 5. 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关 节旁的皮下结节
❖ 6. 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照， 并要求在正常对照组中阳性率小于5％
诊断：87年美国风湿病学会（ACR） 诊断标准 (3)
丙布酸洛衍芬生物ibuprofen
2
（mg） （mg） 1200-3200 400-600 3-4
萘普生 naproxen 14
500-1000 250-500 2
洛索洛芬
loxoprofen 1.2
180
60 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
diclofenac 2
75-150 25-50 3-4
吲哚酰酸类
（3）其他：部分病人表现为弗尔他（Felty）综合征、成人still’综合 征、回纹型风湿痛、RS3综合征等。约1/3患者合并干燥综合征。
类风湿结节
图
类风湿关节炎的实验室表现
• 活动期血白细胞数大多正常，有时 有轻至中 度升高，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多。 血沉和C-反应蛋白升高。
• 60%-80%患者有高水平类风湿因子（RF） • 其他自身抗体，如AKA、APF、抗CCP、 RA33、
• 类风湿关节炎诊治进展
•
类风湿关节炎是以外周对称性多关节慢性 炎症为主要表现的一种全身性自身免疫性 疾病。疾病晚期导致严重的残疾。
在中国约有400万患者
以35~50岁青壮年居多
女性发病率高，为男性的2~3倍
60％－90％患者病情呈进展性
严重性（任意单位）
RA病情进展的一般规律
类风湿关节炎是一种异质性疾病。患者可能经历自发 缓解、持续药物治疗后缓解或积极药物治疗后疾病仍 持续进展
X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，继之出现关节 间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融 合
Wrist
ⅢMCP
关节外表现
（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可 发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症 状。
炎症反应 致残情况 影像学进展
病程
RHEUMATOLOGY THIRD EDITION; Painting by Jacob Jordaens (1593-1678), entitled The Painter's Family
类风湿关节炎的临床表现
• 关节疼痛、肿胀 • 关节僵硬感 • 关节变形，功能丧失 • 关节外表现
等对RA的诊断有较高的特异性
诊断
诊断：87年美国风湿病学会(ACR) 诊断标准 (1)
❖ 1. 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时 ❖ 2. 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关
节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿 胀或积液（并非骨性肥厚或增生） ❖ 3. 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有 一个区域肿胀
❖ 7. X线改变 - 前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎 改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累 关节邻近有明显脱钙
❖ 上述7条中满足4条或4条以上可诊断ຫໍສະໝຸດ A ❖ 其中第1～4条至少持续6周
Joint Involvement (0-5) 1 med-lg joint 1-3 sml joints 4-10 sml joints >10, including sml joints Serology (0-3) Neither RF or ACPA positive At least one test low positive titre At least one test high positive titre Duration of Synovitis (0-1) < 6 weeks ≥ 6 weeks Acute Phase Reactants (0-1) Neither CRP or ESR abnormal Abnormal CRP or abnormal ESR
0
2
3
2009 ACR和EULAR关于
5
RA分类标准和评分系统
0
2
3
Score ≥ 6
indicates
0
‘definite RA’
1
0 1
RA治疗的新概念
类风湿关节炎的治疗药物
➢ 非甾体抗炎药、 ➢ 改变病情抗风湿药、 ➢ 糖皮质激素、 ➢ 植物药 ➢ 生物制剂等。
常用的NSAIDs
分类
英文 半衰期（h） 每日总剂 每次剂量 次/d
吲哚美辛
indometacin 3-11
75
25 3
阿西美辛
acemetacin 3
90-180 30-60 3
吡喃羧酸类
依托度酸
etodolac
8.3 400-1000 400-1000 1
昔布类
塞来昔布 celecoxib 12 200-400 100-200 1-2
依托考昔
Etoricoxib
22
120
60-120
1-2
常用于 RA 的 DM ARDs
药物 甲氨蝶呤
起效 时间 (个 月 ) 1-2
常用剂量 (m g)
7 .5 ~ 1 5 每周
柳 氮 磺 吡 1-2 啶
来 氟 米 特 1-2
氯喹
2-4
1000 2~3 次 /日
10~20 1 次 /日
250 1 次 /日
给药
途径
毒性反应
口服 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 肌 注 脱 发 ，偶 有 骨 髓 抑 制 、肝 脏 毒 静注 性，肺间质变（罕见但严重，
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
类风湿关节炎
Medical Affairs
关节镜见滑膜增生
正常滑膜
类风湿滑膜炎
类风湿关节炎X线表现
可能危及生命） 口 服 皮 疹 ，偶 有 骨 髓 抑 制 、胃 肠 道
不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 口 服 腹 泻 、瘙 痒 、可 逆 性 转 氨 酶 升 高，脱发、皮疹 口 服 头 晕 、头 痛 、皮 疹 、视 网 膜 毒 性 、心 肌 损 害 ，禁 用 于 窦 房 结 功能不全，传导阻滞者