2.临床意义：IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集 试验，一般认为RF滴度1：80~1：160具有临床意义。 目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检 测IgM-RF，前者的正常值范围约为<20 IU/ml。
四.类风湿因子
RF与多种疾病相关，可概括为“CHRONIC”（见下），此外，正常 人尤其是老年人(5%)也可以RF阳性，而且随年龄的增长RF阳性率可 增高，所以RF对RA的诊断不具特异性。
2.正常值：正常人阴性。 3.意义：LE细胞检查是五、六十年代检测ANA的主 要方法，对于SLE具有一定的特异性。由于LE细胞检查 费时、费力，而且受吞噬细胞功能等因素的影响，目前 临床上基本已不再开展。尽管如此，LE细胞的发现推 动了继后的SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的研究， 具有重要历史意义。
二.抗核抗体(ANA)
11.何谓ANA谱:ANA谱是由针对一组重要的核抗原(包括 部分胞浆抗原)的各种特异性自身抗体组成的，这些自身 抗体的检测与识别对于自身免疫性风湿病的诊断和鉴别 诊断具有重要意义。
标准的ANA谱包括：抗dsDNA、抗Sm、抗U1RNP、抗 SS-A/Ro、SS-B/La、抗核糖体P蛋白、抗组蛋白、抗Scl70、抗着丝点蛋白、抗Jo-1抗体等。 各种自身抗体的临床意义见表2。
参考文献：中国实验诊断学 2005年2月 第9卷 第1期
二.抗核抗体(ANA) —抗组蛋白抗体
1.抗组蛋白抗体 组蛋白包括H1，H2A，H2B，H3， H4等亚型,是核小体的重要组成部分,抗组蛋白抗体 (AHA)与抗DNA抗体有一定相关性,且与疾病活动度 有关。 2.AHA在异烟肼，肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺等诱导 的药物性狼疮中阳性率几乎达到100%，是诊断药物 性狼疮的重要抗体。
参考文献: 中华风湿病学 第21章
基本荧光核型
荧光核型 （核）均质型 Homogeneous
（核）周边型 Perinuclear
荧光染色特点
细胞核均匀染色，分裂期细胞染色体 区域着染。
相关抗体
抗组蛋白抗体， 抗dsDNA抗体
细胞核均匀染色，核周染色更强； 分裂期细胞染色体区域强着染。
抗层粘素` 抗核膜-核孔复合物， 抗DNA
二.抗核抗体(ANA)
1.定义：抗核抗体（ANA）泛指作用于细胞核 (浆)内蛋白质、(脱氧)核酸或由其组成的大分子复合物 等多种抗原成份的自身抗体，迄今为止已发现几十种 以上。
2.意义：许多自身免疫性风湿病的患者血清中存 在多种ANA，ANA的检测和识别可以为风湿性疾病的 诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要的实验室依据。
1.是SLE的特异性抗体,特异性为90%~95%，敏感性约70%。
2. 用ELISA法可同时检测IgG，IgA和IgM等亚型, 不同亚型 与不同的SLE临床表型有关。
3. IgM型可能与SLE皮肤损害有关,而存在IgG亚型抗体的患 者具有较高的狼疮性肾炎发生率。
ForgerF，MatthiasT,OppermannM,etal.Clinicalsignificance of anti-dsDNA antibody isotypes: IgG/IgM ratio of anti-dsDNA antibodies as a prognostic marker for lupus nephritis [J].Lupus,2004,13(1):36.
表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率%）
抗
抗Sm 抗
dsDNA
RNP
SLE
40
70%
药物性 狼疮
15 30% 30%


抗 SS-A/Ro
பைடு நூலகம்35%
抗 SS-B/La
15%
抗核 糖体 P蛋白
510%
抗 Scl70





SS


少见 6070% 5060%

抗 Jo-1
stranded DNA antibody[J].ClinExpRheumatol,2002,20:13.
四.类风湿因子
1.定义：类风湿因子(RF)是指针对人或动物IgG分子 Fc段 上抗原决定簇的特异性抗体，RF包括IgM，IgG，IgA 或IgE型，其中IgM-RF是RF主要类型，也是临床上常 规开展检测的RF。
二.抗核抗体(ANA) —抗Sm抗体
1.在SLE中阳性率约为30%,特异性几乎达100%,对早期不 典型SLE的诊断有重要意义。
2.Sm抗原为核内小核糖体蛋白,抗原成分中包括了u1RNP， 两者联合检测有一定意义。
3. 抗Sm抗体和抗ulRNP抗体一旦出现一般会保持一个相 对恒定的水平，它们不会在疾病的静止期消失。
二.抗核抗体(ANA)
7. ANA荧光核型是指在荧光显微镜下观察到的核 荧光染色的类型。
8. 常见荧光核型有(以HEp-2细胞株为基质的 IFANA)：周边型、均质型、颗粒型、核仁型、着 丝点型及增殖细胞核抗原(PCNA)型等。
9.意义:核型的不同反映了标本血清中存在针对不 同核抗原的自身抗体.如:核仁型多见于PSS,周边型 多见于SLE.
[1]苏茵,韩蕾,栗占国等.抗核小体抗体测定在系统性红斑狼疮诊断中的意义[J].中华风湿病学杂 志,2003,13(1):474. [2]Min DJ,Kim SJ,Pank SH,etal.Anti-nucleosome antibody:sigmifi-Cance in lupus patients lacking anti-double-
二.抗核抗体(ANA)
表1. 不同风湿病的IFANA阳性率(HEp-2细胞为抗原基质)
疾病 SLE 药物性狼疮 SSc MCTD SS PM/DM
ANA阳性率(%) 99 100 97 93 90 78
参考文献：Peng SL, Hardin JA, Craft J. Antinuclear Antibodies. In Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB(ed): Textbook of Rheumatology fifth edition W.B. Saunders Company 1997.
混合性结缔组织病（MCTD），干燥综合症（SS），多肌炎/皮肌炎 （PM/DM）等； N (Neoplasms) 肿瘤； I (Infections) 感染，如AIDS，单核细胞增多症，寄生虫感染，慢性病 毒感染，慢性细菌感染（结核、 亚急性细菌性心内膜炎，其它）； C (Cryoglobulinemia) 冷球蛋白血症。
3.在ANA阴性的SLE患者,SSA抗体阳性率可较高。 4.抗SSB抗体在SS中的阳性率与SSA抗体近似,而特异
性较SSA高。 5.两个抗体联合检测有利于SS的诊断,有报道两者均
阳性的患者约83%符合SS诊断标准。
[1]Bodolay E,Csiki Z,Szekanecs Z,etal.Five-yearfollow-up of 665 Hungarian patients with undifferentiated connective tissue disease (UCTD)[J].ClinExpRheumatol,2003,21:313.
二.抗核抗体(ANA)
5. ANA阳性的定义:一般将超过95％正常人群ANA水平的 数值定义为ANA阳性，对大多数实验室而言，通常认为 IFANA滴度1：80为阳性。
6.ANA阳性的临床意义 :可见于多种临床情况，除了自身免 疫性风湿病(表1)外，还可见于各种原因引起的肝硬化、自 身免疫性肝病、肿瘤以及少数正常人尤其是老年人，但在 正常人中通常IFANA滴度较低。
间期细胞核内均匀分布细颗粒染色； 抗着丝粒/动粒抗体 分裂中期细胞中细颗粒沿染色体中板 呈线性分布。
同一视野阴性、阳性染色细胞共存； 抗PCNA抗体 不同细胞周期的细胞染色类型不同。
SSc CREST综合征 SLE
二.抗核抗体(ANA)
10.药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、 异烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性，其中 部分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、 口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系 统较少受累称为药物性狼疮。 在这种情况下，停用相应药物后数月至数年内ANA仍 可阳性，其ANA主要作用于组蛋白, 抗组蛋白抗体是诊 断药物性狼疮的必要实验室条件。
相关疾病
SLE， 药物性狼疮， 其它
慢性活动性肝 炎， SLE
（核）斑块型 Speckle
细胞核颗粒状、块状着染；核仁通常 抗盐水可抽提核抗原
不着染；分裂期细胞染色体区域不着
（ENA）抗体
染。
SLE，MCTD， SS，SSc，其它
核仁型 Nucleolar
着丝点型 Centromere
PCNA型
核仁着染，表现为核内几个大的块状 抗核仁抗体 或颗粒状染色(通常不超过6个)。
风湿病常用血清学检查
总论
风湿病的常用血清学检查是风湿病诊 断、鉴别诊断的重要辅助手段之一，部分 检测项目可以作为病情和预后判断、疗效 考察的参考指标。临床实践中应综合临床 和实验室资料对疾病作出正确的诊断和评 估。
一.狼疮细胞
1.定义：狼疮细胞即LE细胞，是指胞浆中有一个苏 木精染色呈紫红色的很大的椭圆形小体，而细胞核却被 推挤在一边的吞噬细胞(多为多形核白细胞) 。
二.抗核抗体(ANA)
3.ANA筛选实验的方法：间接免疫荧光抗核 抗体检测（IFANA）。
目前以HEp-2细胞(人喉癌上皮细胞)为抗 原基质的IFANA是国际公认的高敏感性标 准ANA筛选实验。
二.抗核抗体(ANA)
4. ANA筛选实验基本原理:患者血清中存在的 ANA(第一抗体)能与相应细胞核（浆）抗原成 分结合，再用荧光标记的抗人球蛋白抗体(第 二抗体)复染，经过荧光显微镜观察即能反映 ANA的存在,而且通过对患者血清做一定稀释 后的检测还可以对抗体含量作半定量（滴度） 测定。