流产
abortion
周月红
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定义
➢ 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
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分类
根据发生时间不同分类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周
按发生原因不同 自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
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病因
胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
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1.胚胎因素
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
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先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。
妇检：
宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物
宫颈有举痛
宫体压痛
附件增厚有压痛
有脓肿形成者可触及包块
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诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超
妊娠试验 （hCG）
血孕酮
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鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 ➢ 异位妊娠 ➢ 葡萄胎 ➢ 功血 ➢ 子宫肌瘤
等。
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病案分析
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患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现 少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排 出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。
查体：体温37℃,脉搏110次/分，血压80/50mmHg， 腹部无压痛，未触及包块。
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治疗
先兆流产
继
续
血止，B超是胚胎存活
妊
保
治疗2周
娠
胎 卧床休息，禁忌性生活
⌒ 胚
黄体功能不全:黄体酮针等
胎
存
活
︶
终
临床症状加重，B超
止
示胚胎发育不良
妊
娠
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治疗
难免流产 不全流产 完全流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出 一经确诊，尽快清宫 不需特殊处理
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治疗
稽留流产
术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术
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习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者。
复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。
原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤
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流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染
胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括:
数目异常 结构异常
引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素
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2.母体因素
全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、
盆腔肿瘤等 内分泌异常：黄体功能不足、甲低 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等
妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性 出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区 未及异常。
请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。 .
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诊断:不全流产 诊断依据:病史+症状+体征 治疗:立即清除宫腔内残留组织
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教学要求
了解流产的定义、原因 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 掌握特殊类型流产的诊断和处理
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治疗
流产感染
原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物
➢ 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 ➢ 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块
残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫
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预防
1.做好孕期保健，预防急性传染病发生，积 极治疗慢性疾病;
2.孕期避免重体力劳动，防止外伤； 3.孕早期应避免性生活，避免接触有害物质
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腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
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各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
先兆流产 少 无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产 中→ 多 加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物 堵塞或闭
小于妊娠周数
完全流产 少→ 无 无 全部排出
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难免流产
症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液
妇检：宫口扩张
妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫:大小与停经周
相或略小
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不全流产
症状：子宫出血持续不止
妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口 子宫小于停经周数
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完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产
雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等
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治疗
习惯性流产
➢ 孕前遗传咨询 ➢ 黄体功能不足给以黄体酮或hCG ➢ 宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术 ➢ 免疫治疗：原因不明的习惯性流产
闭
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正常或略大
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三种特殊情况
稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
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稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。
早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。乳房、子 宫织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗 体及抗精子抗体等
4.环境因素 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等）
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临床表现
停经 阴道流血和腹痛
根据流产发生的时间不同，症状不一样。
早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
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