使用洗必泰口腔护理 bid。
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Lancet 1999; 354:1851–1858
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• 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高， 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（ A） 临床营养护理指南（2011版）
• 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，使用洗必 泰口腔护理 bid。 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
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误吸分度评估
级别
I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症
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患者体位因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液 分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部， 易将反流的胃内容物误吸入呼吸道
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误 吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反 流的最佳体位
药物的应用
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从等渗型营养液、30ml/h 开始, 逐渐增加量 与浓度。
意识障碍
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易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空 延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力 丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引 起误吸。
医源性因素
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气管切开与机械通气 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养
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误吸的危险因素
1) 年龄因素
误吸
危险
2) 疾病的因素
因素
3) 医源性因素
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老年人误吸的危险因素
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疾病的危险因素Biblioteka 手术麻醉 患者糖尿病
神经 系统疾病
呼吸系统 疾病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
减少误吸方法 1--风险评估
建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并 主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
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误吸风险的评估方法
• Any Two 试验 • 标准吞咽功能评估量表 • 多伦多床旁吞咽筛查试验 • 误吸风险快速评判方法 • 临床护理用吞咽功能评估工具 • 吞咽功能评估量表 • 影像学辅助检查
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减 慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
肠内营养
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胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏 迷者
意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变
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减少误吸方法 3--输注方式的选择
一次 注入
间断 输注
持续 营养 泵输 注
方法
营养制剂置于注射器中 每次150~200ml 4~6次/日
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日
通过无菌管路直接与鼻胃 管连接
每日1次连续输注 持续8～12小时
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减少误吸方法（4）-药物
EN病人,误吸高危人群 胃肠道动力药物（胃复安，红霉素等） 胃肠道动力药物降低胃潴留
减少误吸方法（5） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 -体位及洗必泰口腔护理
启动误吸和VAP预防策略 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，
减少对鼻咽喉、食管的受压、价格昂贵
缺血，减少误吸，增加舒适 度，提高生活质量
患者不易接受
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对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路 （ 鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版） 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 （C） 临床营养护理指南（2011版）
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内容
1、概述 2、误吸的影响因素 3、如何有效预防
概念
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• 定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程。
• 这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、 细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。
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减少误吸方法（6）--规范操作
排痰
意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS<9分以 及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 能降低误吸发生率。（ A）
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减少误吸方法（6）--规范操作
确定鼻胃/肠管的位置 给予合适的量、速度、温度
优点
简便、易操作、经济 不易堵管
符合进食生理规律
同上
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于
血糖水平的控制
缺点
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误
吸 胃内容物易潴留，
引起返流误吸
消费增加 （营养泵）
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• 推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲可有效 降低误吸风险。（ A） 营养护理指南（2011版）
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减少误吸方法 2--营养管选择
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
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途径 鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周） 胃造口 （≥4周）
优点
缺点
无创 简便 经济
刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、 返流
减少呕吐、误吸
半卧位和坐位，胃动力 差的进入空肠的机率小， 时间长
误吸的判定标准
呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音 增多
患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降， 心率加快
从患者的气道中抽出胃内容物 影像学表现 纤维支气管镜检查
误吸的危害
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误吸的危害
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JAGS 44:763-768, 1996