一
囊， 将其底部提起 ， 将胆囊 周 围粘 连分 离 ， Ｃ ｌ 三角显 露 。对 使 ａｔ ｏ
于 Ｃ ｌ 三角粘连 紧密 的病 例 ， ａｔ ｏ 应用腹腔镜术 中超 声检查 ， 透视分
离 区旁 的肝外胆 管。对于不能分离 出胆囊管者 ， 采用逆行胆 囊切
】５ — ５
综
述 中 学 究 ２１ 年１ 第１卷 第２ ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０２ 月 Ｏ 期 Ｈ Ｅ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ ＮＥＮＦ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
ｂｌ２ ０ ，Ｏ ３ ：６ ｉ ０ １８ （ ） １９—１４ ， ７．
骨质疏松症 患者的 临床 研 究 ［ ］ 激 光 杂志 ，０ ７ ２ ６ ： Ｊ． ２ ０ ，８（ ）
９３ — １ ４． ｏ
［１ 闫晓燕 ， １］ 刘斌． 卒 中与 骨质 疏松 症 ［ ］ 中 国 临床 康 复 ， 脑 Ｊ．
［ ］ 晓玲 ． ９王 脑卒 中后偏瘫 与骨质疏松 的临床研 究 ［ ］ 中国现代 Ｊ．
医 生 ；０ ９ ４ （ ２ ：２—７ ． ２ ０ ，７ ３ ） ７ ４
［０ Ｉａ Ｔ， ｅ ａ ｕＭ， ｕ Ｓ ｅ ａ． ｒｖｎｉ ｆ ｅｏｄｙｏｔｏ １ ］ｋ ｉ Ｕ ｍ ｔ Ｅ ｕＳ ，ｔ １Ｐｅｅｔ ｎｏ ｓｃｎ ｒ ｓ — ｓ ｏ ｅ ｐ ｒｓ ｏｔ ｅｏａ ｓ ｅ ｉｌ ｉ［ ］ Ａ Ｐ ｙ ｄＲ ｈ— ｏｏｉ ｐ ｓ ｎｐｕｅｉ ｈｍ ｐｅ ａ Ｊ ． ｍ Ｊ ｈｓＭｅ ｅａ ｓ ｍ ｎ ｇ
囊残端可 以避 免误 伤肝外胆 管等 ， 出现胆漏经过短期 持续腹腔引 流后 可 自愈 。腹腔镜胆囊 大部切 除术不 闭锁 缝合胆囊 残端 是安 全、 可行 、 有效 的手术方法 。
２ 腹 腔 镜 结 直 肠 术
小、 患者创伤轻 、 手术恢复快等优点 ， 被广 泛推广应用于 临床疾病 治疗 ， 胃肠 、 脾脏 等手术均得 以在腹腔镜下完成 ， 腹腔镜 手术 目前
［５ 解旭 东， １］ 冀风 云 ， 汪明慧， 鲑 鱼降钙 素、 等． 维生素 Ｄ 和碳 酸 ］
钙联合应用对老年脑卒 中患者肢 体瘫痪后 骨质 疏松 的预 防 ［ ］ 中国临床 康复 ，０５，（ ３ ：０—１． Ｊ． ２０ ９ ３ ） １ ２ ［６ 余 和平 ， １］ 夏新 蜀， 党元秀 ， 综合 康复 治疗偏瘫合 并废用性 等．
统开腹胆囊 切除术后 ， 现已成 为治疗 单纯性胆囊结石手术 的金标 准 。但初期 对于急性胆囊炎 、 重粘 连水肿 、 严 胆囊 坏疽 、 胆囊三角 解 剖不 清等患者 ， 在行 标准胆 囊切 除过程 中存在 一定 的 困难 ， 若
腹腔镜结 直肠 手术 在我 国已经走过 ２ ０余 年 的发 展 ， 在手术
及泌尿 外科 的应用取得 了较好 的临床效 果。从应 用前景看 ， 随着普 外科 医师观 念的改变、 技术的完善 、 经验 的积 累、 术器械 的不断 改 手
进， 腹腔镜外科技 术必将在 胃肠道 、 泌尿等 系统手术 中扮演越 来越重要的 角色。
【 关键词】 腹腔镜 ； 普外科 ； 手术； 综述
已基本涵盖 了除肝 移植 以外 的所有 腹部 手术 ． 。笔者 就腹 腔 ４ Ｊ 镜外科 手术 的现状与进展作如下综述 。
１ 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ．
腹腔镜 胆囊 切除 术 （ ｐｒ ｃｐ ｈｌ ｙｅｔ ｙＬ ） 代传 １ ａ ｓ ｉｃｏ ｃｓｃ ｍ ，Ｃ 取 ａ ｏｏｃ ｅ ｔ ｏ
Ｍｏｒｔ 医师于 １８ ｕｅ Ｐ ９ ７年成功 的完成世 界上 首例腹 腔镜 胆囊 切除
术， 拉开 了腹腔镜外科 应用 热潮 。腹 腔镜手 术 以其视 野清 、 口 切
管变异常见 ， 临床中可能有 变异 的小 管道如肝 右动脉 、 副肝 管通 过； 反复发作的“ 冰冻样” ａ ｔ Ｃｌ 三角局部炎症 、 维化 、 ｏ 纤 组织增 厚 ， 常可 能伴有解 剖的移位 ， 中分离 困难 ， 术 强行分离 可致胆 道损伤 及 出血 Ｊ 。孙友俊等 报道 ， Ｃ ｌ 三角解 剖困难 时残 留部分 在 ａｏ ｔ 胆囊壶腹或胆囊管 的腹 腔镜胆囊大部切除术 ， 中不 闭锁 缝合胆 术
［３ 杨 霞峰 ， １］ 王少珠 ， 立 国． 常 急性 脑血 管病 患者 骨密度 的 临床 研究［ ］ 中华神经科杂志 ，９ ９３ （ ） ５． Ｊ． １９ ，２ １ ：７ ［４ 解旭 东， １］ 冀风 云， 刘建辉 ， 老 年脑卒 中后肢体瘫 痪 患者 血 等．
［］ ７ 何静 杰， 张蕴忱 ， 张通 ， 偏瘫 患者继 发性 骨质 疏松 的探 讨 等． ［ ］ 第三届 中日康复 医学学术研讨会 ，０ ６ Ｊ． ２０． ［］ ８ 张盘德 ， 冯彦林 ， 小艳 ， 脑卒 中偏 瘫 患者 骨 密度 变化及 范 等．
与开腹手术同样 的效 果 “ 。在结 直肠癌根 治术 中将腹 腔镜技
［］ ４ 郑民华． 腹腔镜外科的现 状 与进 展 ［ ］ 中国 医疗 器械 信 息， Ｊ．
２０ ，２ ８ ： ４ ０ ６ １ （ ） １— ．
［］ ５ 秦光远 ， 林 ， 黄桂 郭清 江， 腹腔 镜胆 囊 大部分切 除 术在胆 等． 囊手术 的应 用［ ］ 当代 医学 ， ０ ，４ ２ ） ８ ８ ． Ｊ． ２ ８ １ （２ ：６— ７ ０
ｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ｌｘ ｒｇ ｏ ａ ａｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａｔｒ ｓ ｏ ｅ ｒ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｍｐｅ ｅ ｉ ｎ ｌｐ ｉ ｙ ｄ ｏ ｅ ｔ ｋ ｙ ｅ ｈ ｆ ｒ
［ ］ ａｉ Ｊ Ｏ ｅ Ｊｈ ｅｌ Ａ ｕ ｎ ｏｇ—ｔｒ ｎ ｒ ｓ ｉ ６ Ｋ ｎ ， ｄｎ Ａ，ｏｎｌ Ｏ． ｃｔ ａｄｌｎ ｓ ｅ ｅ ｉｃｅ ｅ ｎ ｍ ａ
中外 医 学 研 究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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（ ） ３ ３— ３ ． ４ ：３ ３ ５
术与肠镜相结合 ， 内镜 治疗得 以安全实施 ， 使 联合应 用能 够起到
协助作 用 ， 避免较 大范 围的组织 切除或 根治 手术 。曾较长一
个时期将晚期结直肠癌患者视为腹 腔镜 手术 的禁忌证 ， 对于肿瘤
所致梗阻或穿孔 、 中低位 直肠肿瘤 、 肿瘤 明显侵犯周 围组 织 的患 者不宜采用腹腔镜手术。但近年随着腹腔镜技术 的发 展 ， 良好 在 的腹腔镜下操作技术及相关关 键操 作治疗技术 的发展 ， 有关腹腔
继发 骨质 疏 松 症 的 特 点 ［ ］ 国康 复 医学 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ ．中 ２０ ，３
（ ） ７ ９～ ９ ． ９ ：８ ７ １
清Ｉ Ｌ一４ Ｉ ６ Ｉ ０水平变化及 意义［ ］ 脑与神 经疾病 、 Ｌ一 、Ｌ一１ Ｊ．
杂 志 ，０ ５ １ （ ） ３ ９— ８ ． ２０ ，３ ５ ：７ห้องสมุดไป่ตู้３０
ｆ ｃ ｒ ｒ ｋａｔ ｏｐ ａ ｃｔ ｎｆｒｓｏ ｅ Ｊ ． ｔ ｋ ，０ １ ３ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｒｈｓｉ ｌ ａｏ ｏ ｔ ｋ ［ ］ Ｓｒ ｅ ２ ０ ，２ ａ ｕ ｓ ｅ ｔｉ ｉ ｒ ｏ （ ） ７ ２— ０ ． ３ ：０ ７ ６
［ ］Ｐ ｓ ｒｄａｅＭｅ ，０ １７ （ １ ）５ ９— ２． Ｊ ． ｏｔ ａｕｔ ｄＪ２０ ，７ ９０ ：１ ５ ２ ｇ
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楚辨认 ， 使手术 操作 更精 确 ， 在窄 而深 的盆腔 中操 作 ， 更具 有优 势 。多项研究表明 ， 腹腔镜 结直肠癌 手术符合 肿瘤 根治 的原则 ， 且 在标 本切除范围和淋巴结清 扫数 目方 面， 腹腔镜手术能够达到
［］ ６ 张成 ， 东均 ， 阁， 困难腹腔 镜胆 囊切 除术 ３ １ 报告 安 陈 等． １例
［ ］ 中国微创外科杂志 ， ０ ７ １ ：０— １ Ｊ． ２ ７，（ ） ３ ３ ． ０ ［］ ７ 孙友俊 ， 李高岩 ， 苏忠 ， 腹腔 镜胆 囊 大部 切 除术不 闭锁缝 等． 合胆 囊残 端 的 可行 性研 究 ［ ］ 腹 腔镜 外科 杂志 ，０ ８ １ Ｊ． ２０ ， ３
［ ］ ｈｍ ａｈ Ｇ Ｂ ｒ ｔＣ， ａｅ ｉＲ，ｔａ． ａ ａ ｓｏ ｉ ｖｒ ｓ ８ Ｃ ａ ｐ ｕ Ｇ， ａ ａ ｒ Ｒ ｓｌ ｅ １ Ｌｐｒ ｃｐｃ ｅｓ ｌ ｏ ｕ
ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｏｏ ｅ ｔ ａｃ ｎ ｍａ： ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｒａ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆｒ ｃ ｌｒ ｃａ ｃ ｒ ｉｏ ｌ ａ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｃ ｌｔ ｌ ｖ ｎ ｉ
２ ０ ， （ ９ ：４ ０ ９ ９ ２ ） １ ７—１ ９ ４．
【 收稿１期】 ２１ — １ ０ ５ ｔ ０１ １ — ３
腹腔 镜 在 外 科治 疗 的应 用进 展
王展 福
梧 州市 中医医院（ 西 梧 州 ５３ ０ ） 广 ４ ０ ２
【 摘要】 近年来有关外科的微创治疗进展较快， 并已取得国内外的共识。对腹腔镜胆囊切除术、 结直肠术、 胃癌根治术、 肝切除术
ｆ ｃ ｒ ｒ ｋａ ｅ ｒｋ ｎｖｔ ａｓ Ｊ ． ｍ Ｇ ｒ ｔＳ ｃ２ ０ ， ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｒ ｔ ｅｉ ｅ ｒｎ ［ ］ＪＡ ｅ ａ ｏ ，０ ６ ａ ｕ ｓ ｔ ｓｏ ｅ ｉｒ
５ （ ） １８ ４ ７ ：０ ２—１ ８． ０８
『２ Ｋ ｍ ｒ Ｋ ｌａ ， ｕｒｌ Ｂ ｅ ａ． ｔ ｙｏ ｏｅｄｎｉ ｍ — １ １ ｕ ａ ａｉ Ｇ ｊ ，ｔ １Ａ ｓ ｄ ｆ ｎ ｅｓｏ ｅ Ｖ， ｔ Ｊ ａＲ ｕ ｂ ｔ
外科腹 腔镜 是融现代 外科手 术和 内镜诊 治技术 为一体 的微 创外科诊治技术 ， 是传统 的外科 手术 与现代 电子信 息 、 光导 工艺 等技术相结合 的产物 。外科腹腔镜技术 的兴起与发 展 ， 使传 统 的