自律性及传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞 的患者中应用。
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ACEI或ARB
代表药物：1、短效：卡托普利、依那普利；
2、长效：雷米普利、培哚普利、咪哒普利；氯沙坦、缬沙 坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦。（此类药物起效缓慢，3-4周达 最大作用）
适用人群：冠心病、心衰、左室功能不全、左室肥厚、（非）糖尿病肾
血压(mmHg)
其它危险因素和病史
I II 无其它危险因素 1~2个危险因素
1级
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危 中危 高危 很高危
中危 中危 高危 很高危
高危 很高危 很高危 很高危 8
III ≥3个危险因素
总结
高血压是一种进行性“心血管综合征”，常伴有其它
危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干
预
治疗包括非药物和药物治疗，需长期、终身治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能
实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压
高血压属于慢病范畴，需自我管理
23
Thanks！
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代表药物：1、短效：普萘洛尔、酒石酸美托洛尔（倍他乐
克）、阿替洛尔； 2 、长效：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔
（选择性高）。
适用人群：高血压合并快速性心律失常、冠心病 （心绞痛、
心肌梗死）、慢性心衰、高交感活性增高、高动力状态。
不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷，较高剂量治疗时
突然停药可导致撤药综合征；增加胰岛素抵抗，还会掩盖
或靶器官损害
IV 临床并发症或糖尿病
降压治疗对象
高血压2级 或以上患者 （≥160/100 mmHg）
降压治 疗对象
血压持续升 高,改善生活 仍未控制,分 层高危极高 危的人群. 9
高血压综合评估

确诊病因 明确血压水平及高血压类型 评估心血管危险因素 寻找器官损害及相关临床情况 心血管风险分层
低血糖症。
禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞等。 18
利尿药
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。
不良反应：低钾血症，影响பைடு நூலகம்脂、血糖、血尿酸代谢（痛
风患者禁用）。
适用人群：单纯收缩期高血压（ISH） 、老年或高龄老年
高血压、高血压伴心力衰、难治性高血压（联合用药的基 础）、增强其它降压药效果（联合用药）。
高血压急症的处理原则
1、迅速而适当的降低血压，除去引起血压升高的直接原因； 2、积极纠正受累靶器官的损害，恢复脏器生理功能； 3、巩固疗效，对继发性高血压进行病因治疗； 4、在快速降压的同时，要防止血压降低幅度超过脑循环自 动调节限度（根据治疗前血压水平降低20%，或收缩压下 降到160-170mmHg，舒张压下降到100-110mmHg）。 中国脑血管病防治指南建议：脑梗死患者血压＞ 220/120mmHg、溶栓前血压＞180/105mmHg、脑出血患 者血压＞200/110mmHg是需要积极降压处理；如未达到 上述血压水平的患者，可密切观察血压而不必急于降压治 疗。（脑出血患者禁用硝普钠）
1
• 原发性高血压：是一种以体循环动脉压升高为特 征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性 或器质性改变的全身性疾病，病因不明。占总高 血压患者的90--95%以上。 • 继发性高血压：是指继发于其他疾病或原因的高 血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现， 是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高占 高血压患者的5--10%。
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其他的降压药
如利血平、哌唑嗪、特拉唑嗪，因副作用较多， 目前不主张单独使用。
降压药的联合使用
两种降压药联合方案：
1、CCB+ACEI或ARB 2、CCB+β受体阻滞剂 3、CCB+利尿剂 4、利尿剂+ACEI或ARB 5、利尿剂+ β受体阻滞剂
三种或三种以上降压药联合方案：
三种降压药合理的联合方案必须包含利尿剂
减少脂肪的摄入：脂肪量应控制在总热量的25％以下。 戒烟，限制饮酒量：每日不超过相当与50g乙醇的量。 增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动。 12
血压控制的目标
原则上将血压降到患者能最大耐受水平，目前一般 主张控制目标值至少≤140/90mmHg. 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制的目标 值为≤130/80mmHg.
个体化
根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力 14
β受体阻滞剂
B
血管紧张素转换 酶抑制（ACEI)
血管紧张素II受
体拮抗剂（ARB)
A
C 钙拮抗剂（CCB)
降压药
E
D
其他Extra
利尿剂 Diuretic
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二氢吡啶类CCB
代表药物：1、短效：硝苯地平片、尼群地平；
2、长效：硝苯地平控释片（拜新同）、苯磺酸氨氯地平
病/尿白尿/微量蛋白尿、代谢综合征、颈动脉粥样硬化。
不良反应：ACEI类药物使缓激肽降解减少，进而引起干咳和血管性水肿
（停药后可自行消失，可用ARB类替代）。
禁忌症： 高钾血症（大于 5.6mmol/L ）、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄的
患者。血肌酐超过256umol/L患者应谨慎使用。
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-受体阻滞剂
90~99 100~109 ≥110 <90
注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准 适用于男女任何年龄的成人。
6 中国高血压防治指南2010修订版
影响高血压预后的因素
心血管病危险因素 年龄：男性＞55岁
女性＞65岁
靶器官损害 左心室肥厚：心电
图或心脏彩超
糖尿病 空腹血糖≥7.0 餐后血糖≥11.0
10
改善生 活行为
降压治 疗对象
血压控制 目标值
多重危 险因素 同控制
高血压治疗原则
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改善生活行为
减轻体重：尽量将体重指数（BMI ）控制在 ≤ 25 ，体重降 低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚都
有宜。
减少Na盐的摄入量：每人每日不超过6g为宜。
补充钙和钾盐：钾摄入量与血压呈负相关。
收缩压(mmHg) 分类 舒张压(mmHg)
正常血压 正常高值 高血压
<120 120~139 ≥140
和 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和
<80 80~89 ≥90
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
140~159 160~179 ≥180 ≥140
2
交感神经系统活性亢进
高血压发 病的主要 机制
肾性水钠潴留
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
3
原发性高血压
病情发展迅速，以舒张 压持续≥130mmHg，有 头痛，视力模糊，眼底 出血，以肾脏损害最为 突出。
良性/缓进性高 血压
恶性/急进性 高血压
4
5
血压水平的定义和分类
(三次非同日血压 ≥ 140和/或90mmHg)
早发心血管病家族 微量白蛋白尿： 30-300mg/24h或者 史：一级亲属发病
年龄＜50岁 尿白蛋白/肌酐（男 性≥22mg/g，女性 ≥31mg/g）
血管疾病：主动脉
夹层、外周血管病
腹型肥胖：腹围，
男性≥85cm，女性 ≥80cm；或BMI＞ 28kg/m2
视网膜病变：出血
或渗出，视乳头水肿
高血压患者心血管风险水平分层
老年人收缩性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）
140--150mmHg，舒张压（DBP）≤90mmHg但不低 于65--70mmHg.
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药物治疗基本原则
小剂量： 从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
尽量应用长效制剂：
使用每日服1次的长效药物，持续24 h平稳降压，以 有效控制夜间及晨峰血压 联合用药 合理联合不同机制降压药
并发症 心脏疾病：心绞痛、
心肌梗死、冠脉血运 重建、心力衰竭
吸烟
颈动脉粥样硬化斑 块或内膜中层厚度 ≥0.9mm 血肌酐轻度升高：
男性115-133 女性107-124
脑血管疾病：脑出
血、缺血性脑卒中、 TIA
血脂：
TC≥5.72 或LDL-C＞3.3 或HDL-C＜1.0
肾脏疾病：肌酐升
高：男性＞133，女 性＞124，蛋白尿＞ 300mg/24h
（络活喜）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平。
适用人群：老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛 、颈
动脉/冠状动脉粥样硬化、周围血管病、左室肥厚。
不良反应：初始阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮
红、头痛、下肢水肿等，特别是用短效制剂时。
非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（均为短效），能抑制心肌收缩、