研究背景：肝脏炎症常见类型
病毒性肝炎
自身免疫性 肝病
药物性肝病
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
研究背景：肝脏炎症辅助检查
肝脏炎症辅助检查项目
肝功能
ALT、AST、胆红素、GGT、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、 ALP等
PT凝血酶原时间是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，近 期内PTA凝血酶原活动度进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊 断标准之一，小于20%者提示预后不良 了解有无肝炎病毒感染 标志 如甲胎蛋白等，以早期发现肝癌
慢性乙型及丙型肝 炎 药物性（中毒性）
• 达到抗病毒用药指征的患者，应按照指南 对患者进行抗病毒治疗（主要为干扰素类、
核苷类似物）
• 立即停用可疑药物（毒物）
肝炎
酒精性肝病 非酒精性肝病
• 戒酒、营养支持治疗等 • 改善生活方式，调整饮食及加强运动等基 础治疗 • 对有免疫抑制指征的患者进行免疫抑制治
解毒保肝药
特别警示 使用本药可能出现过 敏性休克，严重者可导致死亡。
还原型谷胱甘肽 硫普罗宁
葡醛内酯
作用机制
内源性、促能量 修复改善肝功能、促进肝细胞再 形成无毒的葡萄
代谢、减毒 生、清除自由基、重金属和药物 糖醛酸结合物， 解毒 随尿排出体外
临床应用
酒精性、药物性、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤、急慢性肝炎、药
自身免疫性肝炎
疗
• 单用肾上腺皮质激素或与硫唑嘌呤联用
对症治疗
抗炎保肝治疗
研究内容
• 抗炎保肝药物的
合理应用？
检索工具及方法
1、数据库：中文数据库：CNKI、万方、医脉通 外文数据库：PubMed
2、检索途径：高级检索、跨库检索，搜索
3、关键检索词：肝炎，肝损害 4、检索时间：各数据库建库以来至2017年
研究背景：肝脏炎症的定义和病因
• 肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等引起的炎症改变 • 广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease） 遗传性因素 免疫性因素 营养性因素
病毒、细菌、寄生虫等
工业毒物、药物、慢性酒精中毒 肝豆状核变性、原发性血色病等 原发性胆汁性肝硬化 饥饿
相关学习汇报
临床常用抗炎保肝药物的分类及作用机制


抗炎保肝药物的合理应用
抗炎保肝药物：具有改善肝功能、促进肝细胞再生和 增强肝脏解毒功能等作用的一类药物
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• 抗炎类药物 • 肝细胞膜修复保护剂 • 解毒保肝药
4
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• 利胆保肝药
• 抗氧化剂 • 其他（促能量代谢药、生物制剂、中药制剂）

静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
肝细胞膜修复保护剂

代表药物：多烯磷脂酰胆碱


特点： “必需”磷脂，细胞膜的重要组分
作用机制

脂肪肝 急慢性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝病 中毒性肝炎
补充人体外源性磷脂成分； 改善营养物质和电解质的跨膜过程；
提供能量；
降低胆结石形成指数。
肝细胞膜修复保护剂
病毒性肝炎 重金属的解毒 心血管系统、血液系统、代谢/ 殖系统 、免疫系统、胃肠道、 过敏反应。 物中毒 用药期间避免阳 过久站立。
不良反应& 注意事项
几乎无
内分泌系统、呼吸系统、泌尿生 光直射、高温及
利胆保肝药
腺苷蛋氨酸 作用机制 内源性、促进肝解毒过程、防 止胆汁淤积 临床应用 各型胆汁淤积 熊去氧胆酸 增加胆汁酸的分泌、抑制肝脏胆固 醇的合成、松弛肝胰壶腹括约肌、 减少肝脏脂肪 胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆汁性 消化不良、黄疸等，回肠切除术后 脂肪泻、高三酰甘油血症、肝肿大、 慢性肝炎等，胆汁反流性胃炎。 治疗期间进食含低胆固醇的食物， 有利于本药的溶石作用。 不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇 性结石、混合结石及不透过x线的 结石。
抗炎保肝药物的合理应用
学生：马 迪
老师：李燕菊
研究背景及内容
相关学习汇报
结论
研究背景：前言
肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生 物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质，脂类及糖类等物质 的代谢也参与酒精及毒物等的体内代谢过程。同时肝脏也是 各种致病因子或疾病常侵袭的器官。如异常代谢药物，微生 物等，均可造成肝脏损伤。 已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化及癌 变是最常见肝病进展形式及转归
周宝桐.保肝药物的合理使用[J].中华全科医师杂志，2005.4(3):311-312. 中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34（2）：152-162. 各药说明书.
抗炎类药物

代表药物：甘草酸制剂

特点：应用最多；18α 、18β两种异构体（α 强于β）。
第一代 • 甘草甜素
第二代 • 复方甘草 酸苷（β 体）
第三代 • 甘草酸二 铵（α体 为主的α、
第四代 • 异甘草酸 镁（纯α 制剂）
β混合体）
抗炎类药物

作用机制


有肾上腺皮质激素样作用，无明显皮质激素样副作用；
退黄和解毒； 抗病毒及杀伤异常细胞； 增强单核——巨噬细胞的功能； 抗过敏；
不良反应& 注意事项
不可与碱性液体、含钙离子的 溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖
PT及PTA 肝炎病毒学指标 肿瘤标志 影像学
包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤以及早期筛查肝癌， 必要时行腹部增强CT或MRI，以了解肝脏损伤程度
可用于肝炎患者肝脏纤维化程度评估 是评估患者肝脏损害程度的金标准，包括炎症分级与纤维化分期 两个方面
肝脏瞬时弹性扫描
肝组织活检
研究背景：肝脏炎症的治疗 对因治疗

注意事项


胶囊剂：随餐服用、大量液体、整粒；
静脉滴注：只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶 液稀释； 极少数患者可对本药注射液中的苯甲醇发生过敏反应 ，禁用于新 生儿，妊娠前3个月慎用。

解毒保肝药

代表药物：谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

特点

为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸 促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进有毒物质排出
药物性肝损伤
病毒性肝炎 自身免疫性肝炎
抗炎；
抗纤维化； 减轻细胞的损伤坏死； 对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。
抗炎类药物

注意事项


口服吸收不完全，不受食物影响；
主要经胆汁排出； 常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿； 严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠 妇女和新生儿慎用；