吸气相IPAP设置过高


送气气流大、潮气量大 氧浓度低 影响耐受性 影响氧合
吸气相IPAP过低

送气量小、潮气量低 氧浓度可高 也不能改善氧合
所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。
呼气相EPAP

克服气道助力 a 克服外源性人工管道助力 b 克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O)
a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O 内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于 4cmH2O
BiPAP呼吸机调节

模式种类：S T S/T S模式（同步模式）：采用流量触发，机器提供的 吸气压力和呼气压力的转换是由病人呼吸气流控 制，通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度 达到较好的人机同步 T模式（时间模式）：当监测频率低于设定值时， 呼吸机按备用频率进行控制（即检测时间大于备 用频率，一般设为4—6次）
痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治


FMMV初期咳痰量增加 －FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱
昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气

防治：
饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
胃肠胀气原因及防治


经鼻面罩BiPAP：双水平气道正压通气（一种病人触发， 流量切换模式通气） 经气管导管BiPAP：双向气道正压通气（一种压力控制， 时间切换模式通气），基本方式是连续气道正压水平，且 在连续正压的高低压之间切换，病人在一个高压水平周期 或者一个低压水平周期内自由的进行若干切换，直至呼吸， 利用P high切换至P low时功能残气量减少，增加呼出气量，提供通
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
使用BiPAP呼吸机之前

正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除


正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用

COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作

高龄患者围手术期的通 气支持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭 器官移植术后的通气支 持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持

BiPAP呼吸机的设置

模式: S/T
IPAP:相当于气道峰压PIP, 8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力，10— 18cmH2O EPAP(相当于PEEP，决定功能潮气量)：3－5 cmH2O, 根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2和PaO2 上下调节 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的时间内缓步升 至工作压力 考察鼻/面罩使用情况
CO2潴留改善不明显
原因：


解决方法：
增大PS 适当增大漏气量

PS不够 漏气量不够 EPAP不够
分泌物过多，排出 不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间 EPAP水平未调整 其它治疗？

打开鼻罩的所有开口 或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时 采用PEV排气阀



加强病人辅导和训 练 调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：

解决方法：



精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障

加强病人的辅导 和训练 调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气 及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度
® 应用BiPAP 呼吸机的成功指




病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善
征
BiPAP呼吸机失败指征



肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不ห้องสมุดไป่ตู้配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
口鼻面罩机械通气优缺点

优点：无创、方便灵活、并发症少
缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 间歇腹部加压通气
正压通气 高频通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量补偿功能
流量触发
2、鼻、面罩性能
材料 气垫
固定方法
橡胶 充气式
硅胶 自封式
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养



S/T模式：
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频 率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸 频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
经鼻面罩BiPAP与经气管导管有创BiPAP





大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值

Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒)
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O （上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）

口鼻面罩机械通气呼吸机选择 －对呼吸机的要求
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿

口鼻面罩机械通气连接

呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T
CPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作 用（无压力支持），且增加了呼吸功，但 是同样能改善缺氧情况。 CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气） BIPAP（双水平气道正压) IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV) EPAP(呼气相3-5cmH2O的PEEP) 所以BiPAP=PSV+PEEP+flow .tirger






BiPAP呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高


合并其它器官功能衰 竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
无创正压通气临床应用中的几点建议
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰 障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 严重肥胖
BiPAP呼吸机的撤离
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧
让我们携手面对困难和挑战，共同做好我们 ICU工作
谢谢！
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜ 60mmHg
BiPAP呼吸机无创通气 适应范围

各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管



拔管失败
睡眠呼吸紊乱综合症

长期家庭通气
BiPAP呼吸机无创通气 适应症


适当调节EPAP，抵 消PEEPi，减少重复 呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
鼻/面罩的管理
漏气过多

皮肤刺激/损伤


口部漏气 →面罩、下 颌带 鼻/面罩型号及头带调 整


咽部刺激/干燥


普通恒温湿化器 加温湿化器 — HC100

调整鼻/面罩大小及 松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面 罩 间断使用
浅析无创机械通气
武夷山市立医院 郑海亮
定 义

无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指不经人工气道进行的机械通气。
历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起