二是依据逗留的时间长短不同可分为过境、短期、长期 和永久定居。
三是依入境目的不同分为工作、学习、经商、治病等。
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（二）医疗卫生服务贸易的业务范围 1、治病 2、体检 3、计划免疫 4、其他
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第二节 公共卫生服务政策
不同公共卫生项目的性质可以不同，有些属于纯公共产 品（健康教育、环境卫生等）；有的属于准公共产品（计划 免疫接种、传染病治疗）；有的则带有私人产品的性质（基 本医疗服务）。 一、公共卫生政策的类型 （一）健康促进政策 （二）疾病预防与控制政策 1、加强公共卫生监测和分析 2、及时对疾病暴发流行和突发公共卫生事件进行调查处理 3、建立和实施疾病预防和控制项目
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二、基本医疗保障政策
从国外看，医疗保险模式大致分为以下四种： （一）全民医疗保险模式（加拿大、英国）
特点：政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一 部分拨给公立医院，由医院直接向居民提供免费 （或收费）服务。 加拿大——国家立法、中央和地方出资、省级管理 英国——是典型的全民医疗保险制度，主要由国家 提供，通过税收提供免费服务。
• 另外，医疗服务贸易的四种方式仅仅是原则上彼此独立；实际上，若 服务贸易采用一种以上方式时，只有在各有关服务方式皆获承诺的情 况下，这一贸易的开放承诺才受到保障。

二、医疗卫生服务贸易的主要对象及范围
（一）医疗卫生服务贸易的主要对象 依据标准不同，医疗卫生服务贸易的对象主要
包括三类：
一是依身体状况差异可划分为健康者或认为自己健康的 境外人员，患者或认为自己患病的境外人员。
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（二）医疗卫生服务贸易的特点
1、运行的综合性和整体性：综合性指在医疗过程中需要购买医疗商品 和非医疗商品；医疗服务包含着物质和非物质的多种产品的组合。整 体性指医疗服务是围绕治病的需要，从服务的质量和服务的内容上满 足患者的需要。
2、就地商品出口：国际病员及其家属用于医疗、衣、食、住、行等的 开支均需要外汇支付，这是一种医疗服务的就地输出，是一种就地出 口贸易。
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• 杭州市养老保险缴费比例：单位20％，个人8％； 医疗保险缴费比例：单位11.5％，个人2％； 失业保险缴费比例：单位2％，个人1％； 工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率； 生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱。
• 跨境交付使患者有机会向他国医疗专业人士购买 医疗方面的服务，同时也使医疗专业人士之间实 现国际间的咨询服务。
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• 2．境外消费(consumption abroad)：指服务的提供者在 某一成员领土内向来自另一成员的消费者提供服务，其特 点是消费者到境外去享受由境外护理服务提供者提供的服 务。如日本老年人到西班牙接受养老保健护理服务。
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• 目前，就服务贸易整体而言，跨境交付以及境外消费的开放程度较高； 商业存在以及自然人流动服务方式的开放程度较低；且比较而言，发 达国家会员普遍承诺程度较高。
• 但全球而言，基于专业服务具有知识密集的特色，因此透过通讯网络 提供咨询及顾问服务(跨境交付)是未来趋势;在医疗产业方面，由于涉 及对人身的直接服务，所以利用该方式提供服务的人仍较难大幅增长 即使在发达国家，医疗产业也面临着异常保守的态度。
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什么是“五险一金”？
“五险”指的是五种保险,包括养老保险、医 疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；“一 金”指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保 险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴 纳的保费；工伤保险和生育保险完全是由企业承 担的，个人不需要缴纳。
注：“五险”是法定的，“一金”不是法定的。
3、就地服务出口：病人除了要购买和消费医疗物质产品外，还要消耗 其他活动形式的服务产品，如医师开处方，药剂师配药等其他活动。 病人也是以外汇支付的，这样，医疗服务就具有了就地出口的性质。
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(三）医疗服务贸易主要方式
• 1．跨境交付(cross—border supply)： 指服务 的提供者在某一成员国的领土内向另一成员领土 内的消费者提供医疗服务咨询。例如通过互联网 进行的护理咨询和护理教育等。
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第一节 医疗卫生服务贸易的基本内容
一、医疗卫生服务贸易的概念与特点 （一）公共卫生与医疗卫生服务 1、公共卫生，是从社会意义上来理解卫生的，它涉及的是与社会公众
健康有关的问题，公共卫生与政府职能有关。 可分为八大类：传染病的控制；食品的安全；烟草的控制；药品和 疫苗的可得性；环境卫生；健康教育与促进；食品保障与营养；卫生 服务。 2、医疗卫生服务贸易的含义 医疗卫生服务贸易，是指国际间交易的商品在医疗业方面劳务的交换， 是一种特殊商品的交易。包括国际支出医疗与国际收入医疗。
• 3．商业存在(commercial presence)：指某一成员的服 务提供者在另一成员领土内设立商业机构或专业机构，为 后者领土内的消费者提供服务。如印度到欧美国家开设医 疗机构，为欧美国家老人提供医疗服务。
• 4．自然人流动(presence of natural persons)：指一成 员国的服务提供者以自然人身份进入另一成员的领土内提 供服务。如菲律宾护士到美国，为美国人提供护理服务。
第八章 专业性的服务业
——医疗卫生服务贸易
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专业服务
专业服务一般是指当事人一方运用自己的知识、技术、 经验和有关信息，采用科学的方法和先进的手段，根据委 托人的要求对有关事项进行调查、研究和分析等，并提供 可靠的数据、法律依据、客观的论证、判断和具体意见。
包括：医疗和牙科服务；兽医服务；助产、护士、理 疗与护理人员提供的服务；法律服务；会计、审计与簿记 服务；税收服务；建筑服务；工程服务；综合工程服务； 城市规划与风景建筑服务；其他专业服务等。
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（二）社会医疗保险模式（德国、日本、韩国、荷兰等）
特点：社会健康保险体系与商业健康保险体系共存，医疗 保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政 府酌情补贴。 （三）商业医疗保险模式（美国等）
美国的社会医疗保险由三大部分组成： 在职人员（雇员）——私营保险公司经营 老年人医疗健康保险——联邦政府保险局管理实施 贫困人口的医疗救助——联邦政府卫生局管理实施 （四）储蓄医疗保险模式（新加坡等） 实施全民保健储蓄计划