常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 头孢唑啉
头孢噻肟
溶剂、稀释法及用法
溶解后的稳定性及保存
以注射用水、生理盐水溶解供肌注， 以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～ 30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药 厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注 (因内含利多卡因）（现少用）
溶液pH高于8.5时，易水 解；pH低于4.5时，易沉 淀。忌与阿米卡星、两 性霉素B、克林霉素、西 咪替丁、雷尼替丁、维 生素C等合用。
脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍 脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶
媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 青霉素
氨苄西林
溶剂、稀释法及用法
以注射用水或生理盐水溶解，供肌 注。青霉素钠可供静注。如无高钾 症，青霉素钾也可溶于生理盐水中 静滴
输液对人体的危害
发热反应 肺水肿 静脉炎 空气栓塞 严重ADR 肉芽肿 医源性感染
药物配伍：在药剂制造或临，若发生不利于质 量或治疗的变化则称配伍禁忌。
静脉输液药物配伍
药理作用配伍---药效学、药动学
理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变
只宜用葡萄糖做溶媒的的药物
奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液
甘露醇的应用
20%甘露醇不应用作溶媒 20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能
会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析 出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一 容器内使用。
脂肪乳的应用
加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不 稳定性。
以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀 释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐 水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静 滴，20分钟内滴完。
不能与碱性药物（碳酸 氢钠、氨茶碱）混合、 不能与氨基糖苷类药物 混合、不能与万古霉素 配伍。忌与氟康唑合用
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 头孢曲松钠
溶剂、稀释法及用法
以注射用水或生理盐水溶解，供肌 注或静滴
溶解后的稳定性及保存
立即使用。对酸、碱不稳定。 忌与阿米卡星、两性霉素、万 古霉素、异丙嗪、间羟胺、维 生素B族、维生素C合并滴注。
室温时，3h内使用。稳定性与 浓度相关，5℃放置8小时，氨 苄西林钠水溶液的降解率分别 为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、 5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与 阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、 咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、 阿托品、甲氧氯普胺、维生素B 族、维生素C等配伍。
避免配伍禁忌的对策
配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的 药物，使用前需认真阅读药品说明书。 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之 间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药 物。 没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药 物配伍 ，尤其是中药注射剂。
静脉注射关注点
❖ 正确配置操作 ❖ 配制后药液稳定性 ❖ 溶媒、输液器材的选择 ❖ 药液浓度、滴速 ❖ 药物配伍
溶解后的稳定性及保存
制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，忌与复方氯化钠、葡萄糖 再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射 酸钙等含钙制剂混合。 液100~250ml稀释后静脉滴注
硫酸阿米卡星 硫酸庆大霉素
以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成 2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度 静滴。
以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成 0.8mg/ml，以30min/100ml速度静 滴。
生死抉择：静脉注射的正确与错误
造成给药差错 （ME），甚至危 及生命
正确的注射治疗
反之
挽救病人的生命
静脉给药
起效快，生物利用度高，剂量准确易控 配制过程繁琐、无菌操作要求高等 因临床治疗的需要，常几种注射药物联
合使用。 为了减少注射次数和输入液总容积，为
减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在 输液中添加几种药物的"混注"机会日益 增多。
静脉用药配伍禁忌
药物与溶媒的配伍禁忌
如质子泵制剂、依达拉奉只能用NS;水溶性维生素与含电解质的葡 萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）
同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌
如地塞米松与维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP与维生素B6 等
常用溶媒的PH值
品名
PH范围
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水
影响配伍变化的因素
pH改变 配合量 反应时间 温度 氧与二氧化碳的影响 光敏感性 混合的顺序 成份的纯度
静脉输液常用药物
抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗 抗感染药---抗生素、抗病毒 心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药 电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸 其他---止血药、PPI、神经系统药等
主要内容
确保静脉用药安全性基本原则 常用药物临床配伍禁忌 发生配伍禁忌的应对
世界卫生组织提倡的用药原则：
➢ 能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。 ➢ 减少注射的次数。 ➢ 减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和
配伍禁忌的出现。
静脉给药
临床抢救和治疗的重要而常用的手段
有给药快、疗效快的优势，但危险也较 大
物理化学配伍变化主要出现
混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价 下降
有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但 带来的危害性往往是严重的。
配伍致输液不良反应增加
①内毒素加和。 ②微粒加和。 ③微粒倍增（总数超过原数加和）。 ④pH变化。 ⑤渗透压变化。 ⑥主药结构变化 等。
配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应 的现象也应引起关注。
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
中国药典.二部
常见易出现溶媒配伍禁忌药品
禁用含电解质溶媒的药物
多烯磷脂酰胆碱注射液
只宜用氯化钠做溶媒的药物
泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏 细辛注射液、鸦胆子油乳注射液