从“阳气怫郁”论火邪
金元四大家之一的刘完素，以心肾水火说为其学术思想的中心，尤其从《内经》中阐释一个“火”字，成为最早的主火论医家，开创寒凉派。

在刘完素“六气皆从火化”、“五志过极皆为热”和“阳气怫郁能生百病”等火热论代表思想中，我认为刘氏最根本的思想是“阳气怫郁能生百病”，即刘氏将气、阳、火、热归为一家，言郁滞不通，乖戾失常，气壅化火，正如《金匮钩玄》之言：“捍卫冲和不息之谓气，扰乱妄动变常之谓火。

”
刘完素提出“阳气怫郁”是源于他对“气”的理解，他认为人体一切活动，都是气为之主宰，而气的表现形式，就是玄府的升降出入。

《原病式》云：“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙。

至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。

”刘氏认为“玄府”的运动形式是升降出入，其也是生命运动存在的基本形式。

《内经》论：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。

故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。

是以升降出入，无器不有。

”若玄府通利，则五脏各尽其用，邪无所害，病无由作；若玄府壅塞，则气机怫郁，邪不得散，郁而成病，而且“随其郁结之微甚，而有病之轻重也。

”关于阳气怫郁，早在《素问·玉机真藏论》就有云“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。

”王冰则注为“玄府密闭而热生也。

”《伤寒论》亦有“阳气怫郁在表”之言。

刘完素继承古说阐新意，将“玄府”一词扩大，不在局限于腠理一端，从而为“阳气怫郁”之说立论奠基。

对于火热，刘氏以为均统于心，乃气机不得宣通故也。

心主火，火性趋上走窜，但源于诸因，致玄府壅滞不通，火热留积，形成郁结，“所谓热甚则腠理密闭而郁结也”（《原病式·热类》），怫郁一成，则“精神、营卫、血气、津液出入流行之纹理闭塞”（《原病式·湿类》），进而组成人体的物质基础气化失司，火热为患，则“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识……不能为用也”（《原病式·火类》）。

1.六气化火在《内经》中论风寒暑湿燥火六气，是六化分治的，而刘完素则在《内经》基础上提出“六气不必一气独为病”和“脏腑经络，不必本气兴衰，而能为其病，六气互相干而为病也”的观点，其本源是刘氏认为六气中有同化与兼化。

风、热、火，同为阳，寒、燥、湿，俱为阴，同化易解，而兼化之中六气化火何解？刘完素认为，六气化火均是阳气怫郁使然。

风性善行而数变，腠理开则寒，闭则热，风气藏于玄府间，内不得通，外不得泄，阳气怫郁，则风火兼化；寒分表里，表寒即“寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁，不能通畅，则为热也。

”里寒则凝滞不行，怫郁阳气，壅滞为热；湿为阴邪，重浊粘腻，痞塞气机，郁而生热，所谓“积湿生热”，刘氏又谓“湿病本不自生，因生于大热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”；火本阳邪，热气太盛，则生内风，一有怫郁，则发作暴甚；燥本金性，清肃失司，或兼火热，阳气怫郁，则金为火烁；暑为升散之火，弥漫成性，夹兼火化。

2.五志化火五脏藏五志，若五志过度，则伤本脏，及其为病，皆亦从火化。

心为五脏六腑之大主，有任物之功，五志过极均使心气为之动摇：怒则气上，喜则气缓，恐则气下，惊则气乱，思则气结，动摇则玄府之气机为之怫郁，五志遂化火而为害。

诚如《格致余论》之言：“心君火也，为物所感而易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄也。

”由此则百病之起，皆自心生，怫郁一成，火化归心。

对于阳气怫郁所致火邪的治法，刘氏主张“但令热气散，则病自消矣”，即当开通玄府，宣通气液，使结散热退，气和而已。

具体应用，就是辛苦寒的方法，如在《宣明论方·风论》篇中，从风热怫郁，风生于热，以热为本，而风为标之旨，创立的防风通胜散，其方即以辛药祛风，配以苦寒泻火之品，祛风以治其标，泻火以除其本。

以上所述，即是笔者对刘完素火热论之阳气怫郁的一点看法，有所不足，还请斧正。