股骨颈骨折临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。

3 【诊断】
1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

下肢短缩、外展和外旋畸形。

若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。

患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。

GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。

仅有局部微痛或
不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。

2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。

4 【治疗】
根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。

无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。

但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。

复位方法
手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。

分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。

牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。

复位有效、安全，但延误时间。

切开复位：适用于闭合复位失败者。

切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。

虽然手术损伤相对较大，但常属必要。

内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。

儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。

复位困难。

一般采用手法复位，在X线透视引导下，用多针或细螺丝钉内固定，对于外展或无移位骨折可采用牵引或单髋人字石膏固定治疗。