颅内压增高的临床表现
其它症状和体征
❖ 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 ❖ 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满
隆起 ❖ 一侧或双侧外展神经麻痹和复视
CT和MRI检查
❖ 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 ❖ 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于
定性诊断 ❖ 无创伤性易于被患者接受 ❖ MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
引起颅内压增高的疾病
➢颅脑损伤
➢颅内感染
➢颅内肿瘤
➢脑血管疾病
颅内压增高的临床表现
头痛
❖ 是颅内压增高的最常见症状之一 ❖ 以早晨或晚间较重 ❖ 程度随颅高压的增高而进行性加重 ❖ 性质以胀痛和撕裂痛多见
颅内压增高的临床表现
呕吐
❖ 头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 ❖ 呈喷射性 ❖ 可发生电解质紊乱
容积-压力曲线 V
颅内压增高的病理生理
3. 病变的部位
颅脑中线或颅后窝的病变 阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
颅内压增高的病理生理
4. 伴发脑水肿的程度
脑寄生虫病、脑脓肿、脑结 核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应 及脑转移癌，均可伴有明显的 脑水肿，故症状出现早。
颅内压增高的病理生理
5. 全身系统性疾病
2.病因治疗：
肿瘤切除，血肿切除，脑积水分流
（二）、病因治疗
❖ 颅内占位病变应首先考虑作病变切除 ❖ 良性病变尽量作根治切除 ❖ 不能根治者可作部分切除或减压术 ❖ 脑积水者可作脑脊液分流术 ❖ 脑疝发生时应紧急抢救或手术处理
（三）、降低颅内压治疗
❖ 适应于颅高压病因未明或病因虽明但需非手术 治疗的病例
颅内压增高危象
神经内科 杨丽华
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知识点掌握
1. 概述 2.颅内压增高的临床表现 3. 颅内压增高的后果
4. 脑疝应急流程 5. 甘露醇外渗应急流程
概述
颅内压增高是神经科常见临床病理综合征， 是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅 内炎症等所共有征象。
当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O) 以上，从而引起的相应的综合症，称为颅 内压增高。
颅内压的测量
•一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿 刺测量脑脊液的静水压
❖ 临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地 动态观察
颅内压的形成与正常值
颅 脑组织
腔 内 容 物
脑脊液
成人的颅腔容积固定不变， 为1400ml-1500ml
血液
内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压。
成人颅内压 儿童颅内压
0.7～2.0 kPa(70 200mmH2O) 0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O)
为宜
（七）、症状治疗
❖ 主要为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂 ❖ 忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类似药物 ❖ 烦躁病人给予镇静剂
急性脑疝
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该 分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组 织从高压力区向低压力区移位，导致脑 组织、血管、神经等重要结构受压和移 位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从 而出现一系列严重临床症状和体征，称 为脑疝。
❖ 频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平 衡为度，过多会使颅高压恶化
❖ 吸氧有助于降底颅内压 ❖ 意识不清或咳痰困难者考虑作气管切开 ❖ 保持大便通畅
治疗
1.一般处理 ：
(1) 观察：意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等，有条 件的话，行颅内压监测。
(2) 意识不清者：保持呼吸道通畅。 (3) 频繁呕吐：补液，补充电解质及热量。
尿毒症 毒血症
酸碱平衡失调
继发性脑水肿
颅内压增高
高热也可加重 颅内压力增高的程度
颅内压增高
柯兴反应
Hale Waihona Puke 肺水肿脑疝 脑水肿
后果
脑血流 的影响
胃肠功能紊乱
颅内压增高的类型
根据病因不同
弥漫性 局灶性
根据病变发展的快慢不同
急性 亚急性 慢性
急性颅内压增高
病因
•急性颅脑损伤引起的颅 内血肿、高血压性脑出血 等
❖ 意识清醒者选用口服药物，意识障碍或症状较 重宜选用静脉或肌肉注射药物
❖ 常用的口服药有①双克②氨苯蝶啶③速尿 ❖ 常用有注射剂：20％甘露醇250ml，快速静
滴，每日2～4次，依病情而定 ❖ 浓缩血浆，20％人血清蛋白也有效
（四）、激素应用
❖ 地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，每日2～3 次
❖ 氢化可的松100mg静脉注射，每日1～2次 ❖ 可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高 ❖ 多与降颅压药同时使用
（五）、冬眠低温疗法
❖ 有利于降低脑的新陈代谢率 ❖ 减少脑组织的耗氧量 ❖ 有助于颅内压的降低
（六）、抗生素的治疗
❖ 控制颅内感染或预防感染 ❖ 根据药物敏感试验选用适当的抗生素 ❖ 预防用药应选用广谱抗生素，术中术后应用
视神经乳头水肿
视乳头边缘模糊 （早期）
视乳头充血、出血 （进展期）
视神经继发性萎缩 （晚期）
颅内压增高的重要体征
三主征
❖ 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的 典型临床表现
❖ “三主征”可以其中一项为首发症状
颅内压增高的临床表现
意识障碍
嗜睡、朦胧、 浅昏迷、昏迷、 深昏迷
生命体征变化
血压升高、脉搏变 缓、呼吸深大、体 温升高、最后呼吸 循环衰竭死亡
1.年龄
小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅 内压增高可使颅缝裂开而增加颅 腔容积，使病情缓和。
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。
颅内压增高的病理生理
2 .病变扩张的速度
由于存在调节机制，颅内体积
P
开始增加时，颅内压上升缓慢，
当达到一定的临界值后则迅速
上升。当释放一定的颅内液体
后颅内压下降迅速。
的优势
其它辅助检查
❖ DSA（数字减影）：主要用于脑 血管畸形和动脉瘤的诊断
❖ 头颅X线片 ❖ SPECT
治疗原则
❖ 一般处理 ❖ 病因治疗 ❖ 降低颅内压治疗 ❖ 激素应用 ❖ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ❖ 抗生素的应用 ❖ 症状治疗
（一）、一般处理
❖ 凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命 体征的变化
脑疝的病因
病因
颅腔内容物的体积 增大如脑组织体积 增大、脑脊液增多( 脑积水)、颅内静脉 回流受阻或过度灌 注，脑血流量增加 ，使颅内血容量增 多。
颅内占位性病变使 颅内空间相对变小 如颅内血肿、脑肿 瘤、脑脓肿等
先天性畸形使颅 腔的容积变小如 狭颅症、颅底凹 陷症等
颅内压增高的病理生理
（一）影响颅内压增高的因素