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异位内分泌综合征
一些内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类 物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症 状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起 的临床症状称为异位内分泌综合征。
此类肿瘤大多数为恶性肿瘤，其中以癌为多， 如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等；也 可见于肉瘤。此外，APUD系统或弥散性神经内 分泌系统的肿瘤，如类癌、神经内分泌癌等， 也可产生生物胺或多肽激素而引起内分泌紊乱， 如类癌综合征
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副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物(包括异位激素产生)或异
常免疫反应(包括交叉、自身免疫和免疫复 合物沉着等)或其他不明原因，可引起内分 泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及 皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表 现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所 在部位直接引起的，而是通过上述原因间 接引起，故称为副肿瘤综合征。
肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于 瘤细胞的生成大于丢失的程度。
由于营养供应不足、坏死脱落以及机体 抗肿瘤反应等因素影响，有相当一部分 肿瘤细胞失去生命力，在形态学表现为 凋亡。
生长分数较高的肿瘤(如急性白血病、肺 小细胞癌)，由于细胞生成远大于丢失， 生长速度要比那些生成稍微超过丢失的 肿瘤(结肠癌)快得多。
loss）
※取决于瘤细胞生长分数和瘤细胞的生成与丢失之比 精品课件
肿瘤细胞倍增时间 实验发现，多数恶性肿瘤细胞 的倍增时间与正常细胞(24-48小时)相似或更长。因此 恶性肿瘤的生长速度并不是由于培增时间缩短造成的。
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生长分数：瘤细胞群体中处于增殖阶段
比例
(S期+G2期)的细胞
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瘤细胞的生成与丢失
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肿瘤的异质化
是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形 成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗 癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆过程。
其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有 附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细 胞的亚克隆获得不同的特性。
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肿瘤生精长品课件的生物学
4.6 肿瘤对机体的影响 肿瘤对宿主的作用 首先取决于肿瘤的性质。 肿瘤的生长部位不同，对机体的影响也
不一样。 不同细胞起源的肿瘤，对机体的影响也
不相同。
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垂体生长激素腺瘤 巨人症
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垂体生长激素腺瘤 肢端肥大症
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垂体促肾上腺皮 质激素腺瘤 Cushing综合征
长期分泌过多 的糖皮质激素 ，促进蛋白质 异化、脂肪沉 积，表现为满 月脸、向心性 肥胖、高血压 、皮肤紫纹、 多毛等。
Ⅴ.对组织来源不明的肿瘤,根据形态命名 如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤
Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多发性或具有在 局部弥漫性生长的良性肿瘤，如神经纤 维瘤病，脂肪瘤病等。
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神经纤维瘤病 结肠多发性息肉病
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2.4 混合性肿瘤 肿瘤含有若干种成分。 ※涎腺混合瘤（多形性腺瘤）：纤维粘液样
间质、上皮、软骨、骨… ※畸胎瘤：可含有两个甚至三个胚层的成熟
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癌症恶病质（cachexia）
临床：进行性消瘦、严重贫血和全身衰竭 并非为肿瘤患者所特有，但癌症晚期常有
发生，其严重程度通常与恶性肿瘤的大小 和扩散程度相关。
因素诸多：如消化系统肿瘤影响进食和吸 收；肿瘤迅速生长而大量消耗机体营养物 质；出血、感染、发热或肿瘤组织坏死所 产生的毒性产物引起机体代谢紊乱；晚期 癌瘤引起的疼痛；心理恐惧……
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组织结构 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性
质和生物学行为。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，
为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有 限制肿瘤生长、扩散作用。
4.5肿瘤的演进与异质化
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭 性和获得更大恶性潜能的现象称为 “肿瘤 的演进” (progression),包括生长加快、浸 润周围组织和远处转移等。这些生物现象的 出现与肿瘤的异质化(heterogeneity)有关。
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肿 瘤 的 演 进 与 异 质 化
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4.7 肿瘤的复发 由于恶性肿瘤具有浸润生长的特性，在一
些情况下，肿瘤虽然经过手术摘除或放射 治疗，但在组织内都可能遗留下一部分还 具有活力的瘤细胞，经过一个或长或短的 时期，又再生长繁殖，在原来的部位重新 长成相同类型的肿瘤，这个现象称为肿瘤 的复发。
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5.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
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前述的异位内分泌综合征属于副肿瘤综 合征。
此外，血液高凝状态引起的静脉血栓形 成和心内膜炎、痛风、高钙血症和自身 免疫性关节炎等也属于此种综合征。
认识副肿瘤综合征的临床意义在于它可 能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此 而发现早期肿瘤。再者不要误认为这些 系统的症状是由肿瘤转移所致，而放弃 对肿瘤的治疗。与之相反，如肿瘤治疗 有效，这些综合征可减轻或消失。
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淋 巴 道 转 移
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血 道 转 移
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血道转移
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种植性转移
Krukenberg瘤 胃癌浸润胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹
腔内器官表面，在卵巢处可形成Krukenberg瘤。 其特点为双侧卵巢同时受累肿大，镜下见富于粘液的印
戒细胞癌弥漫浸润和间质反应精性品课增件 生。
一个细胞的恶性转化
转化细胞的单克隆性增生
局部浸润
远处转移
从理论上说，一个恶性转化的肿瘤细胞在理想情况 下经过大约40个细胞周期的增殖后，达到大约1012个肿瘤 细胞，从而引起广泛的转移，导致宿主死亡。
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肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
肿瘤性增生
※单克隆性增生
非肿瘤性增生/反
应性增生
多克隆性增生
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生长方式
膨胀性生长
外生性生长
侵袭性生长
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膨胀性生长
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侵 袭 性 生 长
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侵袭性生长
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4.4 肿瘤的扩散 直接蔓延 direct
spread
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转移（metastasis） ※淋巴道转移 （lymphatic ~） ※血道转移 （hematogeneous ~） ※种植性转移 （transcoelomic ~）
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4、肿瘤的特性
4.1 肿瘤的一般形态和组织结构
肉眼形态（大体特征）
外形：决定于生长部位、方式、性质；
颜色：血管多少、特殊色素、坏死等；
硬度：种类、实质与间质、坏变钙化等；
大小: 生长时间、生长部位 、肿瘤性 质;
数量：单个、多个、无数（单/多中心）； 精品课件
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或不成熟的各种细胞或组织 ※癌肉瘤：含癌和肉瘤两种成分
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多形性涎腺瘤 畸胎瘤
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食 管 癌 肉 瘤
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3. 肿瘤的分类 肿瘤的分类通常依据其组织来源或者分
化方向进行分类，每一类别按其分化程度和 生物学特征又分为良性和恶性两组。新系列 的WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础， 而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学 改变进行分类。肿瘤分类举例见表1。
※失控性增生(相对无限制生长 应答反应、防御性、修复性
分化障碍(异常形态和代谢) 分化成熟(正常形态和代谢)
※(恶性肿瘤)浸润及转移
※致瘤因素作用停止
刺激因素停止
瘤细胞仍持续增生
细胞停止生长
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2、肿瘤的命名
2.1 良性瘤 任何组织发生的良性肿瘤都称为“瘤”(-
oma)。 来源组织+瘤。 如：纤维瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)； 又如：皮肤乳头状瘤 结肠绒毛状腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 (甲状腺腺瘤，胎儿型)
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肿瘤生长与血管形成 肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应
营养的过程-肿瘤血管形成。 如没有新生血管形成，肿瘤在达到1-2mm
的直径或厚度后(107细胞)将不再增大。 诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、
浸润与转移的前提之一。
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肿瘤生长与血管形成 新生血管形成对于肿瘤生长具有双重意
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4.2 肿瘤的异型性
异型性(atypia)： ※是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反映
了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤学 中，分化-differentiation是指肿瘤细胞和组 织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度） 异型性小─高分化；异型性大─低分化。 恶性肿瘤有高、中、低/未分化之分。
义：一是获得营养和氧的供应，二是新 生的血管内皮细胞可分泌多肽生长因子， 刺激周围肿瘤细胞生长。 肿瘤内部新生的血管不规则，扭曲状， 而且不完整，为恶性肿瘤的转移提供了 有利的条件。
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肿瘤生长与血管形成
血管生成因子：血管内皮细胞生长因子(VEGF)、 碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)。源自肿瘤细 胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞 (主要是巨噬细胞)。
鉴别要点参考表2。 目前尚未发现特异性单一指标可以区分肿瘤的
良恶性，二者的鉴别仍主要依据病理形态学改 变，并结合生物学行为来综合判断，尤其是细 胞异型性、侵袭与转移。 交界性肿瘤(borderline tumor)-肿瘤的组织 形态和生物学行为就介于良、恶性之间。 良性肿瘤恶变。 个别恶性肿瘤可以停止生长甚至完全自然消退。
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※间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏 分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是 恶性肿瘤的标记。