加准确、安全、有效、经济的治疗方案； 监督、纠正或补充临床医生治疗方案中的
用药错误与不足
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公司临床药学服务
➢ 市场部经理 ➢ 产品经理 ➢ 医学部经理 ➢ CRO中CA
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一、临床药物治疗学的历史沿革
➢ 药物治疗仍是临床最常用的治疗手段：
效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命 历史悠久：传统医药（中医中药） 过程简便：患者接受 种类齐全：成千上万
停止不适当药物，取代之以新药物治疗方案 提高或减少剂量 增加新药物 中止所有药物治疗手段，采用其它医疗手段
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总结
➢ 药师的每一工作环节都与合理用药有关 ➢ 促进合理用药是每位药师的职责
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（二）、药物治疗的过程与作用
➢ 一般过程：
体外过程：
• 药物剂型；给药方式等
体内过程：
1. 药动学阶段：药量 2. 药效学阶段：受体 3. 治疗学阶段：病生
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（三）、临床药物治疗学与相关学科的关系
➢ 与药理学的关系：更加侧重临床 ➢ 与药物学的关系：更加侧重疾病 ➢ 与临床医学的关系：更加侧重治疗
而医生更加侧重于诊断
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二、内容与任务
➢ 合理用药 ➢ 实现途径：综合三方面的因素
药物
机体
疾病
➢ 目标：安全、有效、经济、适当的使用药物
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药物的选择及应用
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➢ 基本原则
安全、有效、经济、方便 患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担
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合理用药生物医学标准
➢ WHO/MSH(美国卫生管理科学中心)
药物正确无误、用药指征适宜； 疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜； 用药对象适宜、无禁忌症； 调剂无误（包括信息提供）：剂量、用法、疗程妥当； 病人能针对疾病的病因和病理生理 改变
副作用小，即使有不良反应亦容易纠正
➢ 注意药物的适应证及禁忌证(对自己负责)
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三、药学服务
➢ 提供直接的、负责的、与药物治疗有关的 服务，目的是获得改善患者生存质量的确 定结果
➢ 合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、 管理、社会环境等多因素有关
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2、合理用药影响因素
➢ 正确诊断 ➢ 患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性
心、 肝、肾、神经系统功能等病理生理基础 ➢ 用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）
个体化用药 ➢ 药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部
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1.药动学阶段(pharmncokinehcs)
药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位
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2.药效动力学阶段 (pharmacodynamics)
药物与受体或靶位结合，产生药理作用
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3.治疗学阶段:药物发挥治疗作用的机制
➢ 单纯利用药物的理化性质 ➢ 作用于受体 ➢ 作用于酶活性 ➢ 影响生物活性物质或激素的合成及释放 ➢ 阻滞细胞DNA合成、复制、细胞分裂及发育 ➢ 影响生物膜的功能 ➢ 影响免疫系统 ➢ 替代补充
经主义经验验主义
19世纪
实实验验基基础础
20世纪
深深入入研研究究
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（一）临床药物治疗学概念
➢ 应用基础医学、临床医学与药学的基本理 论与知识，利用患者疾病的临床资料，研 究临床药物治疗实践中合理选用药物进行 治疗的策略，其目的是指导临床医学工作
者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，
以获得最佳疗效和最低治疗风险。
➢ 药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品 短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推 销、误导消费者
➢ 药品管理：法规执行不力、宏观调控不足
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3、合理用药中药师的作用
➢ 合理选药 合理用药
药师应用自己的知识和技能，通过处方管理、用药评 估，提供药物信息、血药浓度监测、临床与医生护士 合作、直接为患者服务、咨询，及时发现问题，提供 解决策略
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核心：合理用药
具体而言：依据临床治疗原则， 制定最佳治疗方案
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合理用药
1 合理用药基本原则 2 合理用药影响因素
3
WHO促进临床合理用药建议
4
合理用药中药师的作用
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1、合理用药基本原则
➢ 合理用药定义
合理用药要求患者接受的药物适合他们的 临床需求，药物剂量符合他们的个体需要， 疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。
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但是，
➢ 现代的药物治疗已不再是仅凭临床经验的 对症下药，而是要有“根据”：
以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病 理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起， 从而辩证地把“药”用得恰到好处，“以小搏 大”，使病人早日恢复健康
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历史沿革
3个阶段：经验主义→实验基础→深入研究 1个趋势：循证医学与循证药学
3
消化系统常见疾病的药物治疗
3
血液系统疾病的药物治疗；内分泌及代谢性疾 3 病的药物治疗
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第一章 绪 论
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药品：
➢ 是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有 目的调节人的生理功能并规定有适应证或 者功能主治、用法和用量的物质。
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课程目的
➢ 初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则 ➢ 初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的
特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的
个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最
低的治疗风险
能够直接参与临床治疗、具有药学专长 能够自行设计或完善具体的药物治疗方案。
➢ 为将来工作中开展临床药学服务或药学知识的综合应用
打下基础
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医院临床药学服务
➢ 书上定义P4：负责的用药 ➢ 更直白的说法：与医生一同为患者提供更
临床药物治疗学
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内容安排
绪论；药物治疗的临床用药原则；药物治疗的 临床药理学基础；药物治疗与合理用药
3
心血管常见疾病的药物治疗；泌尿系统常见疾 病的药物治疗
3
恶性肿瘤的药物治疗
3
外科感染的治疗；皮肤病的药物治疗
3
药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互 作用；新药的临床评价
3
呼吸系统常见疾病的药物治疗
位发挥治疗作用，PK、PD满足治疗需求 ➢ 药物和机体间相互作用、药物相互作用
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造成不合理用药主要原因
➢ 医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少 定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、 调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱 动。
➢ 患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文 化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影 响其对药物治疗的依从性。