脑卒中——心血管疾病最主要死因
日本Hisayama 研究(福冈县九山町)
心 700 血 管 600 病 死 500 亡 率 400
（ 每
300
十 万
200
人 每
100
年 0
634
87
1961–73
232 92
138 111
1974–86 1988–2000
男性
)
Kubo M, et al. Stroke 2003;34:2349–54
卒中是我国居民首位死亡原因
中国前5位死亡原因（1/100000)
Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008
一、基本概念
什么是脑卒中？
脑卒中又称脑血管意外， 是指突然发生的、由 脑血管病变引起的局 限性脑功能障碍，并 持续时间超过24小时 或引起死亡的临床症 候群。
分类
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
缺血性
脑血栓 形成
脑栓塞
脑出血
出血性
蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，在 运动中易发生低血糖。
鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导 糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的 运动量和运动方式，尤其对于老年糖尿病 患者，更要严格掌握适应证。
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因†
艾滋病 肺疾病 暴力死亡
肿瘤 感染性疾病 心脑血管病*
其他
包括近年发展的神经康复新技术，如运动再 学习方法（ MRP ）、强制性运动疗法 （ CIMT ）、音乐疗法、运动想象（ MI ） 等。
实际上在临床康复的运用过程中，以上 各种康复治疗的方法不能截然分开，它们 之间是相互渗透的。应当根据个体的差异， 即个体功能障碍特点的不同进行有针对性 的、优化组合的康复训练。
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
脑卒中导致的障碍
• 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
脑血管疾病的发 病率较20世纪50 年代上升4倍且呈 现年轻化趋势。
每年的 10 月 29 日确定为“世界卒中日”
• 每6个人，就有1人可能在一生中患卒 中
• 每6秒钟，就有1人死于卒中 • 每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残
什么是运动疗法？
它是一种徒手的或借助器械，让患者进行各种运动，以缓 解症状，改善运动功能以达到治疗目的的一种方法，如 纠正异常的运动模式，诱发正常的运动模式，增强肌力， 改善平衡，步态训练等。
运动疗法的适应症：
外科疾病
骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后， 颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游 离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术 后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻 伤，静脉曲张及其术后等。
内科疾病
冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气 管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺 不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢 性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性 关节炎，类风湿性关节炎等。
神经科疾病
脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周 围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓 空洞症等。
妇产科疾病
子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。
运动疗法的副作用：
运动的益处是肯定的，但运动疗法潜在的 副作用也应引起重视。
由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血 性心脏病或高血压(常无症状)加重，引起心 脏功能不全或心律紊乱。也可能诱发心绞痛 甚至心肌梗死。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位 性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性 增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
运
（一） 传统的运动疗法
动
疗
法
包
（二） 神经生理学方法
括
哪
些
（三） 其他
？
传统的运动疗法
传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌 力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡 功能训练，步行能力训练，增强心肺功能 训练等。
神经生理学方法
神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ）， 它是依据神经正常生理及发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何 以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引起的功能 障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌肉促进 疗法（ PNF）、 Rood 疗法等。
脑卒中 冠心病
28661–73
1974–86 1988–2000
女性
脑卒中人数(×1000)
脑卒中——不断增加的人群
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0
1990
2000
全球
亚洲 中国
2010
2020（年）
世界卫生组织估计数字
• 随着人口老龄化 的加剧，我国心
5.1 6 9.1 12.6
17.8
0
5
10
15
20
25
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 †世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)
The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.
28.7 30