周围性面瘫急性期的针灸治疗【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0498-02周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。
病因及发病机制目前尚无定论，中医认为本病多由正气不足，脉络空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部经脉，以致经气阻滞，气血运行不畅，经筋失养，肌肉弛缓不收而发。
周围性面瘫急性期的针灸治疗一直是争论的焦点，现将其综述如下，以供同仁参考斧正。
1 治疗时机部分学者[1，2]认为针刺治疗面瘫的最佳时机是静止期（发病后7～12天），急性期筋脉空虚，正不胜邪，局部取穴易伤正气，从而导致正气更虚、邪气更甚。
越来越多的研究发现：针灸治疗面瘫越早越好，早期介入可显著提高临床治愈率。
李悦[3]通过对急性期采用少行针或不行针手法，结合稳定期用捻转提插行针，并配合电针等加强刺激；对照组仅在稳定期用捻转提插行针后行电针治疗，每日1次，以1月为1疗程。
治疗组总有效率为95.65%（以痊愈加显效计），对照组总有效率为71.43%，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.01）。
沈来华等[4]对治疗组急性期行浅刺法，每日1次，急性期后隔日1次，并配合药物和tdp局部照射，7次为1疗程。
对照组采用药物治疗和tdp局部照射，在急性期后加用针刺治疗。
隔日1次，7次为1疗程。
结果显示，治疗组7d，14d，21d疗效均明显优于对照组。
同时，部分学者认为：虽然面瘫的最佳治疗时期是急性期，但以浅刺、透刺为主，若手法过重可引起反跳现象，甚者发生痉挛[5]。
2 临床研究2.1 单纯毫针疗法陈啸峰[6]对治疗组急性期（发病7日内）针刺地仓、颊车、承浆、四白、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双），风池。
急性期后，加阳白、水沟、翳风、攒竹、地仓透颊车。
急性期浅刺，手法宜轻，不捻转，泻法为主。
急性期后可行提插捻转，平补平泻。
得气后留针30 min。
对照组给予tdf灯照射耳后乳突区，急性期后开始针刺，取穴、方法、疗程同急性期后治疗组。
每日1次，10天1个疗程。
3个疗程后结果显示：治疗组总有效率是96.36%，对照组为83.72%（p<0.05）。
谢志平等[7]均给予强的松（30mg，每日1次）、阿西洛韦（0.2g，每日5次）。
治疗组就诊当天即行针灸干预，取下关、地仓透颊车、太阳、颧骨、四白、攒竹、风池、翳风、合谷（健侧）、足三里等。
闭眼困难加鱼腰、丝竹空；鼻唇沟平坦加迎香；人中沟歪加水沟；颏唇沟歪加承浆；舌麻味觉减退加廉泉等，随症补泻。
对照组第8天时行针灸干预，取穴、手法同治疗组。
7d 为1疗程，3个疗程统计疗效。
结果显示治疗组总有效率达100%，对照组为95.71%。
李妍[8]等用毛刺法治疗急性期周围性面瘫60例，治愈率达97.69%。
2.2 电针疗法急性期可否应用电针一直是争论的焦点，张兰杰[9]对110例患者在急性期应用电针进行治疗。
结果治愈率达89%，有效率达100%，无1例加重，同时与78例恢复期行电针治疗加以对照，结果表明，面瘫急性期完全可以采用电针治疗，但此期处于间生态，此时如给一个很弱的良性刺激，会使神经兴奋，促进神经纤维的收缩，加速局部血液循环，使炎性渗出物尽快吸收，从而促进神经纤维再生，使面神经得到恢复。
张中一等[10]采用电针疗法治疗面瘫急性期患者，取得了较好的疗效。
其电针组治疗方法为：取百会、四神聪、水沟、夹承浆、双侧风池，患侧阳白透鱼腰、睛明、承泣、下关、颊车透地仓，双侧合谷、内关、神门、阴陵泉、足三里、三阴交。
电针取患侧合谷及下关，健侧合谷及百会，电流以患者局部面肌跳动，自感舒适为宜。
对照组取穴及操作同电针组，不接电针。
两组均每周治疗3次，连续4个星期。
电针组治愈15例，显效8例，有效2例，无效2例，总有效率为92.6%。
对照组治愈7例，显效8例，有效6例，无效5例，总有效率为80.8%（p<0.05）。
2.3 放血疗法周渲芸[11]采用放血疗法治疗面瘫急性期患者，效果令人满意。
治疗组急性期第l～3天耳尖放血，每天1次，共治疗3次。
同时配合针刺治疗，取穴：阳白、攒竹、太阳、四白、牵正、迎香、地仓透颊车、承浆、翳风、合谷（病变对侧），浅刺；直刺病变对侧合谷。
对照组接受内科西药常规治疗，用药有地巴唑、地塞米松、泼尼松、维生素b1、维生素b2。
不采用耳尖放血疗法，针刺治疗同治疗组。
治疗组痊愈24例，好转16例，总有效率为100%。
对照组痊愈9例，好转28例，无效3例，总有效率为92%。
梁修深[12]对伴有面肿、耳痛、耳廓疱疹、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热表现的患者，加用三棱针点刺攒竹、阳白、耳尖等穴放血，每次10滴左右。
治疗95例患者，治愈79例，好转16例，总有效率达100%。
2.4 拔罐疗法吴振英等[13]运用拔罐疗法治疗面瘫急性期患者：治疗组予拔罐疗法，首先取地仓、颊车、颧髂、太阳、阳白各闪罐5～6次，至皮肤潮红为度。
其次在完骨、肩井、大椎处刺血拔罐。
再次备大号罐拔双侧肺俞、脾俞、肾俞，留罐lomin。
对照组：强的松30mg，顿服；阿昔洛韦0.25～0.5g/次加入5% 葡萄糖注射液250ml静滴；vit b1100mg、vit b12250μg肌注，每日1次，连用7d。
7d后两组均采用相同的治疗方法：即拔罐疗法隔日1次，针刺每日1次，针刺取穴与拔罐取穴相同。
疗程1个月。
在治疗组的治疗组100例，痊愈68例，显效2例，有效11例，总有效率为100%。
对照组50例，痊愈26例，显效10例，有效13例，无效1例，总有效率为98%。
2.5 穴位注射高铭[14]采用穴位注射治疗急性期面瘫：治疗组在足三里注射地塞米松、vit b12 0.5 ml，对照组为普通肌肉注射，两组均配合针刺疗法，治疗取穴同常规。
结果显示，治疗组有效率为91.7%，对照组为80%。
2.6 综合疗法在配合针刺疗法施以中药治疗时，医家多选用牵正散为基础方。
陈廷生[15]在牵正散的基础上佐以防风、天麻、黄芪、地龙等。
配合针刺疗法，总有效率达98.2%。
林荣娇等[16] 采用辩证分型配合针刺治疗急性周围性面瘫，治疗组分别采用相应的的针刺治疗与中药治疗。
风寒型牵正散合桂枝汤加减，风热型牵正散合葛根汤加减，肝胆湿热型牵正散合龙胆泻肝汤加减，脾虚痰阻型牵正散合补阳还五汤。
其疗效优于不分证型、单纯使用针刺常规治疗的对照组（p<0.05）。
陶加平等[17]等研究发现在面瘫急性期，针灸+中药内服+穴位敷贴疗效优于针刺加中药内服。
内服药以牵正散加川芎、防风、白芷为基础方，穴位敷贴则以白附子、红花、皂荚、冰片调成饼状，选择翳风、地仓、颊车、太阳等穴进行贴敷。
高洁[18]等针刺配合艾灸治疗周围性面瘫急性期，疗效满意。
治疗组施以针刺配合艾灸治疗，艾灸牵正、翳风、风池，以局部皮肤潮红为度。
对照组单纯进行针刺治疗，针刺取穴及手法同治疗组。
结果表明治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
熊小友[19]在治疗组中在患侧面部进行隔姜灸配合中药治疗，面部每穴灸2～3壮，四肢每穴灸～5壮，每周 3次，加以白附子、防风、鸡血藤、蝉蜕、僵蚕等，对照组则不用隔姜灸和中药治疗，仅口服强的松、维生素b1、维生素b12，并在急性期后仅用中药治疗。
对比两组疗效，治疗组为93.8%，对照组为71.1%。
朱鹤[20]四步法治疗急性面瘫，患侧牵正穴、翳风穴注射曲安奈德30mg后，针刺患侧印堂、阳白、牵正、颊车透地仓、承浆、翳风、及合谷、三阴交等穴，留针30分钟，面部回旋灸10分钟，针后面部走罐。
对照组则单纯针刺治疗。
结果显示针刺组和对照组痊愈率分别为77.5%和50.0%（ p< 0.01 ），总有效率分别为100%、94.7%。
华裕鹏等[21]对急性面神经炎患者100例应用头针、眼针、中药并静滴舒血宁注射液。
中药采取牵正散加地龙，蜈蚣，甘草。
总有效率达97%。
2.7 其他路小定[22]等用三部（耳部、眼部、头部）穴位按摩法配合穴位贴敷治疗面瘫急性期，其中耳部加迎香、人中、地仓等穴，头部加以拿风池、推印堂、捏颈脊并透穴翳风。
穴位贴敷颊车、听宫、太阳、翳风。
治疗102例，痊愈99例，有效率达97%。
封建国等[23]采用面三线挂挑针法治疗45例，风池、合谷直刺捻转得气，加姜汁熨疗。
对照组44例直接体针疗法加生姜熨按。
共治疗2 疗程。
治疗组痊愈率为84.4%，对照组痊愈率为63.6%。
赵欲晓等[24]采用浅针配合针刺之治疗58例急性面瘫患者，3个疗程总有效率为100%。
姚军等[25]对50例患者的采用滞针疗法，治疗组治愈率为86%，对照组治愈率为38%。
3 结语针灸对面瘫的治疗效果显著，但面瘫的急性期治疗仍然存在很多问题与争议。
如面瘫急性期是否应用激素治疗，各同医家观点不一，有一部分医家[3]认为激素如泼尼松可以抗炎、脱敏，从而改变病变部位缺氧缺血，减轻面神经局部水肿，对急性期面瘫治疗效果好；另有观点认为，一旦在急性期应用激素治疗，如果一个疗程没有较明显治疗效果，再介入针灸治疗效果较差，且病程远比没有应用激素的长，所以他们提出在急性期就介入针灸治疗而不用激素效果较理想。
另外，目前对急性期面瘫治疗的研究存在很多问题：疗效评估的不规范化，样本量较小，有些研究的干预因素较复杂等等，导致研究结果的说服力欠佳，这些问题都有待进一步改进。
本病早期治疗是关键，恰当的治疗能缩短疗程并防止后遗症的发生。
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