类别 JNC 7（美国） 欧洲 中国
理想血压
正常血压 正常高值（高血压前期） 高血压 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压 140-159或90-99 ≥ 160或100 <120和<80 120-139或80-89
<120和<80
120-129或80-85 130-149或80-89 <120和<80 120-139或80-89

高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害 和并发症

血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得 有效控制
高危和极高危患者。

治atment)
原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目 标值至少<140/90mmHg。 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg。 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压 <90mmHg但不低于65～70mmHg。
常用利尿剂(Ural Diuretics)
氢氯噻嗪 吲达帕胺 呋噻米 螺内酯
12.5mg 1-2/d po 1.25-2.5mg qd po 20-40mg 1-2/d po 20-40mg 1-2/d po
β受体阻滞剂 (β-blockers)

包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体 阻滞三类； 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、 青年患者或合并心绞痛患者； 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE inhibitors）

起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使 用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或 糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。



高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐 超过3mg/dl患者慎用。
无其他危险因素
1～2个危险因素
3个以上危险因素，或靶器官 损害 并发症或糖尿病，
中危
高危 很高危
中危
高危 很高危
很高危
很高危 很高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血 管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。


分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差 异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降 压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制 剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿； 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜 在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中 应用。

Have drug?Or not?
讲授目的和要求
学习目标
(Objectives)
1.Clinical experience 2.Diagnosis and differentiate diagnosis
1.Principle of treatment 2.Drugs to treat hypertension
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
2010中国高血压防治指南
高血压患者心血管危险分层标准
血压 (mmHg)
其他危险因素和病史 1级 （收缩压140～159或 舒张压90～99） 低危 2级 （收缩压160～179或舒 张压100～109） 中危 3级 （收缩压≥180或舒 张压≥110） 高危
高血压脑病：重症高血压，过高的血压突破了脑血流自动调
节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑 缺血发作（TIA）。
并 发 症
心力衰竭。 慢性肾功能衰竭。
主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，
并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝 死的病因之一。
治 疗 (Treatment)
改善生活行为

减轻体重 BMI<25 减少钠盐摄入 低于6g/day 补充钙和钾盐 蔬菜、牛奶 减少脂肪摄入 <总热卡的25% 限制饮酒 含<50g乙醇的量 增加运动 低、中等强度，3-5次/w,20-60min/次
治
疗(Treatment)
降压药治疗对象
原发性高血压
（Primary hypertension）
干部保健科
Department of geriatrics
张海燕 Zhang Haiyan
临床表现(clinical experience)
Blood pressure over 140/90 mmhg Feel tired and dizzy
常用ACEI(Ural ACEI)
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
RR
12 10 8 6
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
11.8
7.9
4.8 4.1 2.5 3.2
4 1.6 2 1.0 2.1
临床表现
恶性或急进性高血压
病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg； 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿； 肾脏损害突出：蛋白尿、血尿等； 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒
中或心力衰竭。
并 发 症
高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血 压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血 压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。

以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这 些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。



正确测量血压
血压测量标准方法
测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安 静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计 以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应 再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音 第V时相。
常用钙通道阻滞剂(Ural CCB)
维拉帕米 40~80mg 2~3/d 地尔硫卓 30mg tid po 硝苯地平 5~10mg tid po 硝苯地平控释剂 30~60mg qd po 非洛地平缓释剂 5~10mg qd po 拉西地平 4~6 mg qd po 氨氯地平 5~10 mg qd po



发病机制
外界、内在不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 交感、肾上腺髓质系统兴奋 ATCH 肾上腺皮质分泌 （保钠排钾）
儿茶酚胺分泌增高
全身细小动脉痉挛、硬化
肾缺血
血压升高 血容量 SMC肥大、增生 血管壁增厚
血管紧张素II 醛固酮
钠水潴留
摄钠过多及遗传 钠敏感
降压药物的联合应用
利尿剂 (Diuretics)


包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类； 适用于轻、中度高血压； 能增强其他降压药物的疗效； 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐 小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾， 不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要 用于肾功能不全时。
2010年中国高血压防治指南
高血压的治疗目标
最大程度地降低心血管并发症与死亡 的总体危险。需要治疗所有可逆性心 血管危险因素、亚临床靶器官损害以 及各种并存的临床疾病。
2010年中国高血压防治指南
目标：能耐受的情况下逐步降压达标。一般患者将 血压降至140/90mmHg以下；65y以上的SBP控制在 150mmHg以下，如能耐受可进一步降低；伴肾脏病、 DM或病情稳定的CAD的高血压患者治疗宜个体化， 一般可降至130/80mmHg以下，脑卒中后患者一般血 压目标为<140/90mmHg。处于急性期的CAD或脑卒中 患者，根据相关指南进行血压管理。 DBP低于60mmHg的CAD患者，应在密切检测血压的情 况下逐渐实现降压达标。



禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传 导阻滞和外周血管病。
常用β受体阻滞剂(Ural β-blockers)
美托洛尔 25-50mg bid po 阿替洛尔 50-100mg qd po 比索洛尔 5-10mg qd po 卡维洛尔 12.5-25mg 1-2/d po
钙通道阻滞剂 （Calcium antagonists）
Disease mechanism
目的和要求
掌握高血压原发性高血压（高血压病）的诊断、
鉴别诊断及基本治疗方法。
熟悉高血压病类型；危险分层、并发症和高血压
急诊的诊疗特点。
了解高血压病的流行病学、病因、发病机制与发