原发性高血压患者护理
主讲人：
高娟
概述
高血压是一种常见的以体循环动脉压 增高为主的临床综合征，是最常见的心 血管疾病。可分为原发性和继发性两大 类。 原发性高血压 占总高血压患者的９５％ 以上 继发性高血压 在不足５％患者中，血压 升高是某些疾病的一种临床表现，本身 有明确而独立的病因，称为继发性高血 压。
病因
一、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压， 子女的发病率高达46%，约60%高血压病人可询 问到有高血压家族史。 二、环境因素 1、膳食 摄盐与高血压患病率呈直线相关；饮食 中饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高属于升压因 素；每天饮酒超过50g乙醇高血压发病率明显升 高；钾摄入量与血压呈负相关 2、社会因素 脑力劳动者患病率超过体力劳动者， 长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压 也较多

（二）
身体评估
一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层
一般表现
血压升高 、头痛、 眩晕、耳鸣、疲劳及心 悸等
恶性或急进型高血压
病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续 ≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白 尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗， 预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
并发症
高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变
高血压急症
指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。
高血压危险度分层标准
发性高血压，即指由某些明确而独
立的疾病引起的血压升高。
2
流 行 病 学 特 点
↑
欧美 亚非 发展中国家 工业化国家 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村
美国白人
↓
3
诊 断 标 准
收缩压≥140mmHg
和(或)舒张压≥90mmHg
即诊断为高血压
4
高 血 压 分 级
血压水平的定义和分类
类 别 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg）
用药护理
常用降压药、不良反应及禁忌证
类别 利尿剂 药物 氢氯噻嗪 螺内酯 β 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 硝苯地平 不良反应及禁忌证 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑 制剂合用，肾功能不全者禁用 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和 双肾肾动脉狭窄病人禁用 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张 素转换酶抑制剂相同
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
高血压危险度分层
10年内将发生心脑 血管病事件的概率
低危 中危
高危
＜15% 15%～20% 20%～30%
（三）
心理社会状况
精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁
（四）
辅助检查
•实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸
• •
2．饮食护理
①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 ②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 ③减少脂肪摄入。 ④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。
病情观察
1. 定期监测血压。 2. 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。
血管紧张素转换酶 卡托普利 抑制剂 依钠普利 血管紧张素Ⅱ受体 氯沙坦 阻滞剂 缬沙坦
高血压急症护理
迅速降压， 对症处理
①定期监测血压，密切观察病情变化。 ②安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅，吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 ～ 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。
5.发病机制



1.交感神经系统活性亢进 2.大脑皮质兴奋与抑制过程失调 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.胰岛素抵抗 5.细胞膜离子转运异常等
二
护 理 评 估
（一）
健康史
（二）
身体 评估
（三）
心理社 会状况
（四）
辅助 检查
（五）
治疗要点
（一）
健康史 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 用药情况
四
护 理 措 施
一般护理 用药护理 病情观察
健康指导 高血压急症 的护理
心理护理
一般护理
1．休息与活动
①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑 或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助 生活料理。 ②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医 嘱应用镇静剂。 ③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。
三、其他因素 1、体重 肥胖是血压升高的重要危 险因素。BMI在20-24为正常，在 24-27.9 kg/m² 为超重，提示需要控 制体重；BMI28 kg/m²为肥胖，应 减重。 2、心理因素 从事精神紧张度高的 职业者发生高血压的可能性大，此 外与病人的性格特征也有关系 3、避孕药 口服避孕药可引起血压 轻度升高，停药后3-6个月血压可恢 复正常 4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
健康指导
2．生活方式指导 ①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 ②减轻和控制体重 ③合理膳食 ④增加体力活动 ⑤减轻精神压力保持心理平衡
健康指导
3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详 细告知病人降压药物的名称、作用、 用法、剂量、疗效与不良反应的观察 及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不 可随意增减药量，或漏服、补吃药物， 或突然停药。
血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99） 低危 中危 2级（收缩压 160~179或舒张 压100~109） 中危 中危 3级（收缩压 ≥180或舒张 压≥110） 高危 极高危
无其他危险因素 1～2个危险因素
3个以上危险因素，或 高危 糖尿病，或靶器官损 害者；
影像学检查
眼底检查
（五）
治疗要点
改善生活行为
降压药物治疗
适用于各级高血压病人
高血压急症的治疗
三
护理诊断与合作性问题
1．疼痛 ：头痛与血压升高有关 2．有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、 视力模糊或意识改变有关 3．知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、 药物治疗有关知识 4．潜在并发症：高血压急症 5. 焦虑: 与血压控制不满意及发生并发症有关 6. 营养失调: 高于机体需要量，与摄入过多， 缺少运动有关
健康指导
4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危 或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者， 至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常 时及时就诊。
五
护 理 评 价
降压了 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面 的知识 病人能否坚持遵医嘱用药
心理护理
指导病人学会自我调节，使用放松技术，如 心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压 力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做 好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证 病人有安静舒适的休养环境。
健康指导
1．疾病知识指导
向病人介绍高血压的有关知识和危害性， 让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的 必要性。教会病人和家属正确的测量血压的 方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常 范围可预防和减轻靶器官损害。
正常血压
正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
主要内容
一
二 三 四 五 疾 病 概 述 护 理 评 估 护理诊断与合作性问题 护 理 措 施 护 理 评 价
一
疾 病 概 述
2
流 行 病 学 特 点
1
定 义
3
诊 断 标 准
4
高 血 压 分 级
5
发 病 机 制
1 定 义
原发性高血压是以血压升高为主 要临床表现的综合征，通常简称为
高血压。
在血压升高的病人中，约5%为继