2019年1月第9卷第2期·护理研究·腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合洪雪飞 梁婉红 王凤璋 罗笑眉 张碧霞广东省东莞市南城医院，广东东莞 523071[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的护理配合的临床作用。
方法 选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。
对照组采用常规护理方法，观察组给予全面综合护理措施。
观察两组手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量及术后排气时间，对比两组患者出院时护理满意度。
结果 与对照组比较，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的全面综合护理配合可缩短手术时间，降低出血量，提高患者满意度，术前充分的准备，术中熟练的配合技巧，术后注重器械的处理及保养工作，是手术顺利进行的重要保证。
[关键词] 胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；护理；胆囊切除术[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）02-150-04Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculusHONG Xuefei LIANG Wanhong WANG Fengzhang LUO Xiaomei ZHANG BixiaNancheng Hospitalof Dongguan,Dongguan 523071,China[Abstract] Objective To discuss the surgery cooperation of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculus. Methods Seventy-six patients undergoing minimally invasive cholecysto lithotomy with laparoscopy combined with choledochoscope(new percutaneous nephrolithoscope)during theperiod of June 2016 to July 2017,were selected as observation group and other 76 patients as control group randomly.The control group was given routine nursing,while the observation group was given comprehensive nursing measures.Researchers observed surgical treatment and compared nursing satisfaction between the two groups with operationtime,intraoperative bleeding and postoperative exhaust time. Results Compared with the control group,the operation time and postoperative exhaust time of the observation group were shortened,and the amount of bleeding in the operation decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was clearly higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope can shorten the operation time,reduce the amount of bleeding and improve thepatients’ satisfaction with smooth operation.[Key words] Cholecystolithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope;Nursing;Cholecystectomy胆囊是人体的重要器官，胆囊运动功能的改变不仅有引发胆石症的可能，而且通过胆汁酸的封存和胆汁酸组成的改变，在多个病理设置中起到保护作用。
我国有大量的胆石症患者，包括被确诊的患者和诊断不明的患者[1]。
胆囊切除术为胆石症的常见治疗方法，而胆囊切除术增加胆汁酸的肠肝再循环率，导致代谢效应，增加非酒精性脂肪肝病、肝硬化和小肠类癌的风险[2-3]。
腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，保留胆囊完全、并具有住院时间短、恢复快、并发症少等优点[4-6]。
实施全面护理对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗患者的健康恢复具有保障作用[7]。
本研究随机抽取2016年6月～2017年7月我院收治的胆囊结石患者76例给予实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，并配合全面综合护理措施，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，其中男88例，女64例，年龄24～56岁，平均（32.7±6.2）岁，住院天数4～7d；2019年1月第9卷第2期·护理研究·单发结石53例，多发结石99例；胆囊多发性结石115例，结石合并息肉33例，结石合并高血压4例。
根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。
观察组男47例，女29例，年龄26～55岁，平均（34.2±7.6）岁，住院天数5～7d；单发结石28例，多发结石48例；胆囊多发性结石58例，结石合并息肉16例，结石合并高血压2例。
对照组男41例，女35例，年龄24～56岁，平均（31.8±6.9）岁，住院天数5～7d；单发结石25例，多发结石51例；胆囊多发性结石57例，结石合并息肉17例，结石合并高血压2例。
本研究经本院医院伦理委员会审查批准，所有受试者均签署知情同意书。
两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法手术前均对患者行B 超检查，胆囊功能测试，目的是确保患者胆囊的收缩功能是否完好，经检查均完好适合手术。
所有患者采用气管插管全麻，麻醉后行无痛导尿，取平卧位，常规消毒铺巾，贴脑科贴膜，防止灌注泵冲水浸湿无菌辅料。
于肚脐处置入10mm Trocar 建立气腹，送入腹腔镜。
另于剑突下，右肋缘下各作0.5cm 切口，置入5mm Trocar 套管，探查肝脏、肝下组织、胆囊、胆总管、胃十二指肠、术野内有无其它病理发现。
结合术前检查，诊断为胆囊结石。
腹腔镜下胆囊底部用3/0可吸收线缝一针，牵引出右肋下，悬吊胆囊，肝下放入显影纱块，单极电凝电灼胆囊底部，切开一小口约0.8cm 见少量胆汁流出，拔除右肋下Trocar，用扩张器经切口扩张胆囊底部达18Fr，扩张器出口下平铺一块血垫，用注射器抽出胆汁送检，置入胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜），利用灌注泵压力注入38～40℃的生理盐水，以稀释胆汁并扩充胆囊，探查胆囊内腔，使胆囊结石清浙显露于胆道镜视野内，泥沙样结石或微小结石可随冲洗液从扩张器自动流出于血垫上收集。
结石较大者用液电碎石或气压弹道碎石并用取石网篮取石，查看胆囊是否有胆囊息肉或粘膜下结石，取石钳取净结石后电凝胆囊基底部探查无出血，出少许胆汁溢出（飘带征）。
检查胆总管，必要时胆道造影，以防结石被冲洗液冲入，引起胆总管继发性结石。
退出胆道镜，经右肋下插入Trocar，利用缝合技术，3-0可吸收线缝合胆囊底部切口，检查腹腔，取出结石，吸尽腹腔内冲洗液。
检查无明显渗漏，无出血，术野干净，清点器械及纱布类核对无误，退镜关腹。
1.3 护理方法对照组采用常规护理方法[8]。
观察组给予全面综合护理措施，具体如下。
1.3.1 术前护理 术前一天持《外科访视手册》对患者进行访视，检查术前准备情况，评估患者病情及各方面情况，全面了解健康状况，术前检查心、肺、肝、肾功能均正常、胆囊功能检查正常。
了解胆囊功能各脏器功能检查正常异常情况，获取第一手资料，并向患者主动进行自我介绍，态度和蔼，重视患者的感受和需求，讲解麻醉过程及麻醉过程配合事项。
针对患者的实际情况，结核访视手册中的手术图谱耐心讲解手术的简要手术步骤，过程、先进性、安全性和效果，取得患者的信任，减轻患者的紧张与恐惧心理，使其以最佳的心态接受手术，预祝患者手术顺利。
注意术前的饮食，饮食中的脂肪及固醇类物质应较低，禁食开始于术前12h，禁水于术前8h。
告诫患者注意脐窝的卫生，用肥皂水清洗。
准备好手术的一切器械设备，准备好显示系统及摄像系统，腹腔镜及胆道镜，以及取石网篮等等。
检查好仪器的性能，确保手术顺利进行。
1.3.2 巡回护士配合 护士将患者送至手术室后，核对患者资料。
协助麻醉师麻醉，置患者于平卧位。
术中密切观察患者病情，包括观察生命体征、血氧、出血量、液体入量、麻醉管道有无滑脱、腹胀情况。
及时发现问题及时处理，确保患者安全。
同时做好术中护理的各项记录，对于可能出现的异常情况要协助好麻醉师及时处理。
1.3.3 器械护士配合 护士提前30min 洗手上台，准备齐各种用物，检查器械完整性，并和巡回护士清点记录。
直径＜0.5cm 及泥沙样结石可通过灌注泵注入温盐水从鞘管冲出，直径＞0.5cm 的结石用取石网篮取出至于胆囊底显影纱处，当结石＞1.8cm 或结石嵌顿在胆囊颈管不能取出时，用碎石机碎石后网篮取出，探查胆囊后用无菌标本袋悬带7丝线从10mm Trocar 入，取干净至于显影纱块处的结石。