公立医院应当建立完善辅助用药重点监控品种监测、评价和超 常预警制度，科学设置预警标准，对药品临床使用安全性、有效性、 合理性和经济性进行监测、分析和评估，对超常使用的辅助用药实 施跟踪监控，定期通报监测结果及相关预警信息。对处方点评中发 现的问题，进行跟踪管理和干预，实现持续改进。逐步将辅助用药 管理纳入临床用药综合监控系统，对辅助用药遴选、采购、处方、 调剂、临床应用、评价等各个环节实施监控。积极推进信息化建设， 依托医疗管理系统（HIS）引入合理用药管理监测软件，利用信息化 手段加强辅助用药临床应用过程控制,提升合理用药及管理水平。医 务部门、药学部门、临床科室按照各自职责做好相关工作。自治区 卫生计生委依托自治区药事管理质量控制中心对各地辅助用药临床 使用情况进行监测评价。
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辽宁-关于加强公立医院辅助用药预警和监控工作的指导意见
关于加强公立医院辅助用药预警和监控工作的指导意见
辽卫办发〔2016〕173 号
各市、绥中县、昌图县卫生计生委（卫生局），省属各医疗机构：
根据国家卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保
障部和国家中医药管理局等五部门《关于印发控制公立医院医疗费
各盟市卫生计生委要加强辖区临床药事质量控制中心建设，充 分发挥质量控制中心的作用，围绕临床药事管理、临床合理用药等 重点内容开展质量控制和监测评价工作，不断提高辖区临床药事管 理与合理用药水平。 五、加大辅助用药临床应用督导检查力度
各级卫生计生行政部门应当建立健全长效监管机制。盟市每年 对辖区公立医院开展不少于一次的督导检查，督促医疗机构按照要 求建立健全管理制度，落实工作责任，调整完善工作措施，将辅助 用药使用管理作为考核评估公立医院合理用药工作的重要内容，纳 入医院评价和医疗质量考核体系。对于工作开展不力、违反有关规 定的医院，要对其主要负责人进行诫勉谈话，督促整改，跟踪复查； 对于存在问题严重、整改落实不到位的医疗机构，要严肃追究有关 责任人的责任。自治区卫生计生委重点对公立三级医院辅助用药使
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用情况进行跟踪监控，对各盟市和公立医院辅助用药管理工作进行 监督检查。自治区及盟市要充分发挥行业协会自律的作用，进一步 规范临床用药行为。
公立医院应当于 2017 年 1 月 15 日前将本机构辅助用药重点监 控目录报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门，调整目 录应当于调整后 1 个月内报送。目录将作为卫生计生行政部门考核 评价公立医院辅助用药使用管理的依据。
各地辅助用药相关政策 文件汇总 （省级）
目录 云南-关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知......................................... 3 内蒙-关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知................................................................... 11 内蒙-关于加强公立医院辅助用药管理工作的通知....................................................................... 22 湖北-湖北省医疗机构辅助用药管理办法....................................................................................... 31 辽宁-关于加强公立医院辅助用药预警和监控工作的指导意见................................................... 45 甘肃-关于进一步完善义务人员“四排队”和医疗机构“八排队”管理制度的通知......................... 47 吉林-关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知................................................................... 52 北京-对医疗机构如何加强辅助用药管控的思考（北京专家共识 21 个辅助用药）................. 55
各医疗机构要建立和完善本单位辅助用药重点监控品种采购使
用预警通报制度，根据辅助用药重点监控品种的主治和功效，合理
确定各类疾病病种辅助用药重点监控目录和使用的范围、品规、数
量、金额及比例，科学设置预警标准，定期通报预警信息。
三、完善辅助用药重点监控品种采购使用管控措施
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（一）实行监控分级管理 各级卫生计生行政部门及医疗机构要针对辅助用药重点监控目 录及预警信息，加强督导检查，从严管控。对辅助用药重点监控药 品使用居高不下的地方、医疗机构，主管部门要督促检查整改。 （二）强化公立医院内控制度建设 各医疗机构是加强辅助用药重点品种监控，控制药费不合理增 长的责任主体，要进一步完善重点监控药品临床应用管理制度和工 作机制。 要加强临床路径管理，落实处方点评制度。将本单位重点监控 目录内的辅助用药全部纳入处方点评范畴，责任到人。建立处方负 面清单管理制度，点评结果进行公示，定期通报。 要加强公立医院合理用药信息化系统建设，依托医疗管理系统 （HIS）引入合理用药管理监测软件，促进辅助用药重点监控品种的 合理使用。 （三）加强合理用药培训 各级卫生计生行政部门、医疗机构要切实加强合理用药知识培 训与教育，并加强对培训成果的检测和使用，提升合理用药水平。 四、强化监督与考核 各级卫生计生行政部门要切实履行对各级公立医院的监管职能， 积极探索科学的监管方式，建立考核问责机制。要将加强辅助用药 重点监控等医疗费用控制目标纳入公立医院综合目标管理责任制、 医院评审评价、院长年度绩效考核和院长任期目标考核等指标体系。 各级医疗机构要将重点监控药品采购使用情况及处方点评结果纳入 对临床科室及医务人员的绩效考核和年度考核指标，建立健全相关 奖惩制度，从根本上降低患者就医用药负担。
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云南-关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知
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内蒙-关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知
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用不合理增长的若干意见的通知》(国卫体改发[2015]89 号)及辽宁
省卫生计生委、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅和物价
局等五部门《关于建立健全公立医院医疗费用重点指标监测和发布
制度的通知》(辽卫发[2016]13 号)精神，为加强公立医院药品采购、
使用内部管理和外部监督，控制药费不合理增长，减轻患者用药费
公立医院辅助用药重点监控目录
医院名称（单位盖章）：
年月日
排序 通用名 规 剂 单价（元） 消耗总金额（万 前 6 个月药品采购金额
称 格型
元）
排名
1
2
3
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5
6
7
8
9
10
11
12
13
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山西-关于进一步加强医疗机构辅助用药管理的通知
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内蒙-关于加强公立医院辅助用药管理工作的通知
关于加强公立医院辅助用药管理工作的通知 内卫计规范〔2016〕9 号
各盟市卫生计生委，委直属各医院、内蒙古医科大学各附属医院： 为深入贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采
购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7 号）、《国务院办公厅关 于印发深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务的通知》（国办 发〔2016〕26 号）、国家卫生计生委等 5 部门《关于控制公立医院 医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89 号）和 《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购指导意见的 通知》（国卫药政发〔2015〕70 号）精神，加强医疗机构药品使用 管理，有效控制医药费用不合理增长，现就我区公立医院辅助用药 管理有关要求通知如下。 一、建立辅助用药重点监控制度
公立医院是药品使用管理的责任主体，应当严格落实《中华人 民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理 办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规及规定， 完善并落实本机构药事管理制度，建立健全辅助用药管理制度，明 确医师处方权限，严格控制辅助用药作为单病种付费病种及临床路 径使用药品。处方涉及贵重辅助药品时，应主动与患方沟通，征得 患方同意。药事服务和药事管理部门应当积极参与临床科室查房、
卫生计生行政部门和医疗机构应当建立处方负面清单管理制度， 按照《医院处方点评管理规范（试行）》的有关规定，对开具不合 理处方的医师，采取教育培训、批评等措施。对于一个考核周期内 5 次以上开具不合理处方的医师，直接认定为医师定期考核不合格； 对患者造成严重损害的，卫生计生行政部门应当按照相关法律法规、 规章给予相应处罚。按照《处方管理办法》的有关规定，医疗机构 应当对出现超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制 其处方权；限制处方权后，仍连续 2 次以上出现超常处方且无正当 理由的，取消其处方权。
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湖北-湖北省医疗机构辅助用药管理办法
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湖北-关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见
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