心血管疾病一级预防概念
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于 亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾 病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠 心病和卒中为主）。
Contents
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我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
——2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 1.6亿
吸烟 3.5亿
被动吸烟 血脂异常 糖尿病
肥胖
5.4亿 1.6亿 4000万 6000万
超重 2亿
——2002《中国城乡居民健康营养调查》
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我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
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心血管病危险评估方法
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心血管疾病一级预防主要措施
300mg/d，食用油＜25g/d。 ❖ 饮水量至少1200ml/d。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——戒烟
❖ 戒烟是避免心血管病死亡最经济、最有效的干预措施。 ❖ 无戒烟干预的吸烟者每年戒烟率平均只有3％，应用戒烟药物可使戒
烟成功率提高2 ～4倍。 ❖ 医生的行为干预对戒烟有明确作用：3min以内的戒烟咨询使戒烟成
功率增加1.3倍；3 ～10min增加1.6倍； ＞ 10min增加2.3倍。 ❖ WHO推荐的一类戒烟药物包括：尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和
伐尼克兰（畅沛）。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——规律运动
❖ 体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和 体重以及改善心血管功能实现。
❖ 建议BMI维持在18.5 ～ 23.9kg/ ㎡，腰围控制在男 ≤ 90cm、女≤ 85cm。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——心理平衡
❖ 我国“初发心肌梗死研究”显示心理压力水平和6个月内负性生活事 件对AMI人群归因危险度分别为36.03％和14.83％。
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心血管病危险评估方法
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心血管疾病一级预防主要措施
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心血管疾病一级预防的特殊人群
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
❖ 美国一级预防获益——从上世纪70年代到2000 年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制 的贡献率最大：
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mml/L 5.1mmHg
❖ 推荐每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的 有氧运动（包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球 类运动等），即相当于快走6000步以上的身体活动。
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——控制体重
❖ 研究发现BMI在22.5 ～25.0kg/ ㎡病死率最低， BMI ＞25.0 kg/ ㎡后，每增加5kg/ ㎡，总病死率增 加30％。
❖ C-IMT为心脑血管事件危险性的独立预测指标。 C-IMT 每增加0.1mm，MI的危险性增加11％。
心血管病危险评估方法——PWV
❖ PWV：反应动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性 心血管事件的独立危险因素。
❖ 多采用测定颈动脉－股动脉PWV（cf PWV ）和肱－踝 动脉PWV（ba PWV ）。
建议：
❖ 40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。 ❖ 有2个以上危险因素——年龄（男性大于45岁、
女性大于55岁）、早发冠心病家族史、高胆固醇 或低HDL-C血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖 的个体，应每年进行1次危险评估。
心血管病危险评估方法——ABI
❖ ABI——胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的 比值，小于0.90为异常。其阳性预测值为90％，总准确 率为98％，目前被用于动脉粥样硬化疾病高危人群的常 规筛查项目之一。
11.7％
对死亡率下降的贡献（％） 24 20 12
vs.二级预防和康复的贡献率——11％；三级预防——9％；血运重建——5％。
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
❖ 目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万 人/年；现患卒中700万人
❖ 新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万 人 ——《2007年中国心血管病年报》
ABI值 意义
≤0.4
0.4～0.9 0.9～1.3
>1.3
血流严重减 血流减少 少
正常
下肢动脉僵 硬度增加
心血管病危险评估方法——C-IMT
❖ C-IMT：采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔－内膜界 面与中膜－外膜界面之间的距离。
❖ 取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5cm无斑块处测 量。
❖ 以C-IMT≥0.9mm确定为内中膜增厚（2003年欧洲高血 压治疗指南）。
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心血管疾病一级预防的特殊人群
心血管病危险评估方法
一个工具
心血管发病风险评估模型 三个指标
ABI
C-IMT
PWV
心血管病危险评估方法——评估表
缺血性心血管病（ICVD）10 年发病危险度评估表
心血管病危险评估方法——评估表
缺血性心血管病（ICVD）10 年发病危险度评估表
心血管病危险评估方法——评估表
项目
颈动脉－股动脉 PWV（cf PWV ）
肱－踝动脉PWV （ba PWV ）
正常值 ＜900mm/s
＜1400mm/s
增大的意义 主动脉硬度增高
大动脉和外周动脉的 硬度增加
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我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
2
心血管病危险评估方法
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心血管疾病一级预防主要措施
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管疾病一级预防的特殊人群
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
——我国不同地区14组人群（共17 330人）进行的平均随访6.4年的前瞻性队列研究
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危
险的把握度为90％，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、 肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。
心血管疾病一级预防主要措施
心血管疾病一级预防主要措施——生活方式干预
生活方式干预——平衡膳食 合理饮食的目标
❖ 低盐：减少钠盐摄入（＜5g/d）、增加钾盐摄入（≥4.7g/d）。 ❖ 富含水果和蔬菜：摄入蔬菜300～500g/d，水果200 ～400g/d
，谷类250 ～400g/d。 ❖ 低脂：饱和脂肪酸的摄入量低于总热量的7％，胆固醇摄入＜