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• 前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧 后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、 鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨 外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁 的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛 的原因之一。
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桡 神 经 的 走 行 路 线
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肱骨外上髁炎诊断与治疗
①局部可有轻度肿胀，旋转 前臂时疼痛，难以完成握拳旋转 前臂动作，握物无力，重时，常 由间歇性疼痛逐渐变为持续性疼 痛，甚至夜间痛，因而影响休息 和睡眠。疼痛有时向肘上、下放 射。
②疼痛重者，可出现患手 无力持物的现象，即手提重物， 突然出现不可抑制的无力感而丢 掉所持之物。
• 6. 肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间沟损伤点刀口线与 肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮 肤，直达骨面。同样让刀锋自然浮起，再做纵 行疏通、横行剥离。刀下立刻会有松动感后出 刀。
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• 特殊检查
• 1. 旋臂屈腕试验：肘关节伸直，腕关节掌屈，手握 拳，然后将前臂旋前，在肱骨外上髁及其周围激发剧烈 疼痛者为阳性，也称mill‘s征阳性。
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• 2. 伸肌紧张试验：患者握拳屈曲，在检查者将受 压于患者手指背侧作对抗的情况下，患者用力伸 指、伸腕、发生肘外侧疼痛为阳性。
1-2cm处 • （3）肱骨外上髁骨凸前内侧点，肱骨外上髁前内侧，近肘横纹
外侧端的凹陷处、即桡侧腕长、短伸肌的起始部。 • （4）肱骨外上髁骨凸后外侧点 、即肱桡关节囊点。 • （5）肱骨外上髁骨凸下方点。
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针刀操作
• 1. 肱骨外上髁骨凸点刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上 髁皮面垂直刺入，直达骨面。此处，软组织较薄。轻轻松开刀柄， 任其刀锋“浮”起，然后做纵行疏通、横行剥离；如刀下有骨样物 则使刀体与身体水平面呈30~45°角左右行铲剥法将骨嵴样物铲平 即可。
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肘 关
肘关节骨结构 节 伸 面
肘 关 节 屈 面
肘关节后面骨点结构
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肘关节表面解剖 （内侧面）
肘关节表面解剖 （外侧面）
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肱骨外上髁
• 肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱 骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点， 其肌腱由上外（桡侧）至后内（尺侧）排列有：桡侧腕长伸肌、 绕侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和 旋后肌起始。
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针刀治疗
• 1、体位 • 仰卧位，肘关节屈曲90度，置于胸前。 • 2、体表标志 • 肱骨外上髁 在上臂远端外侧的骨性隆起，屈肘时更明显，骨凸较
内上髁小。
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3、定点
• （1）肱骨外上髁骨凸压痛点。 • (2) 肱骨外上髁骨凸上方点（肌间沟点）此点在肱骨外上髁上方
肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎
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定义
• 肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合症、前臂伸 肌总腱炎、桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织 炎等。是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁 周围软组织的创伤性炎症。其中，慢性损伤引 起者较常见。
• 本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年 人，并与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦 工和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患 本病，故又有"网球肘"之称。
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在肘部，桡神经出现于肱肌与 肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下 方10mm处分为浅深两支，其分叉 的位置变动于髁上下方30mm的范 围内。
桡神经浅支沿肱桡肌前缘深面 下行，深支穿旋后肌两层之间，绕 桡骨颈达背面。
桡神经在肘部发出分支支配： 肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡 侧腕短伸肌
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• 2. 肱骨外上髁上方点（肌间沟凹陷点）此点即 肱骨外上髁上方外侧肌间沟，也就是肱桡肌、 肱肌与肱三头肌内侧头肌外膜之间的粘连点。 刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。快 速刺入，直达骨面，行纵行疏通，横行剥离， 刀下有松动感后出刀。来自学习交流PPT30
• 3. 肱骨外上髁骨凸前内侧点此点为肱骨外上髁 前侧凹陷点。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与 皮面垂直，刺入直达骨面，纵行疏通，横行剥 离，刀下有松动感后出刀。
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• 肘肌起自肱骨外上髁后上方和桡侧副韧带，呈 扇形从外上髁走向内下方，抵止于尺骨上1/3外缘， 居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。 在肱骨外上髁起始部，肘肌与肱三头肌内侧头相 接。旋后肌起始部分两个头。肱骨头起自肱骨外 上髁前面下方（桡侧腕伸短肌下方）和关节囊； 尺骨头起自尺骨上段外面，桡骨切迹的后下方的 旋后肌嵴。止于桡骨前面的上部。旋后肌为旋后 无能运动的主动肌，受桡神经深支支配。
③外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱 等处都可能有压痛。在伸腕肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。以 上各点可单独出现，或同时出现压痛，它们出现的多少与病理改变的严重程度密切 相关。
④肘关节伸屈正常，但旋转受限。 ⑤有时在外上髁处可扪及轻微隆起的骨嵴样物。
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• 肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方 为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头肌内侧头。自 外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、绕侧腕 短伸肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时可见到 上述各肌明显收缩。外上髁前下方约2.5mm远，恰 在肱骨肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前 臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头的转动。
• 4. 肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点即外上髁 与尺骨鹰嘴之间的凹陷处。刀口线与前臂纵轴 平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，行纵、 横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。
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• 5. 肱骨外上髁后外下点即肘肌覆盖桡骨头处， 此处扪之有凹陷。刀口线与前臂纵轴平行，刀 体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。令刀锋自 然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。这样，就 可以避免损伤桡骨头软骨面。