株数 121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15 11
5 100 52043
％ 0.43 0.23 0.20 0.19 0.16 0.10 0.08 0.07 0.05 0.04 0.03 0.03 0.02 0.01 100.0
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997 960 639 608 596 464 298 224
％ 27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89 0.57
0.4
细菌 拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属 气单胞菌属 金杆菌属 其他 合计
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酶抑制剂复合制剂的治疗地位 ——肠杆菌科细菌
• 轻中度感染：可选择头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他 唑巴坦
• 需加大剂量使用：头孢哌酮/舒巴坦3g，q8h-q6h • 其他β-内酰胺/β-内酰胺酶复合制剂不推荐使用
ESBLs专家共识 2014
Treatment
(de-escalation)
Optimal Therapy
Increased Survival
Timely Initiation
(early)
Correct Route
(adequate)
Rello J. Eur Respir Rev. 2007;16:33-39.
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三种复合制剂体外抗菌活性
头孢哌酮/舒巴坦对常见革兰阴性杆菌MIC90低于其它酶抑制剂复合制剂
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
替卡西林/克拉维酸
MIC90(mg/L)
700 500 300 160 120
80
40
0
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 费劳地枸 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
橼酸杆菌
(n=360)
(n=256)
2012CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属
86.4 铜绿假单胞菌
肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 流感嗜血杆菌 沙门菌属 伯克霍尔德菌属 柠檬酸杆菌属 其他假单胞菌 摩根菌属 莫拉菌属
株数 14153 9621 8739 7270 3031 2156 1565
• 非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感 染患者，避免使用近期暴露的抗生素，采用联合治疗
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 2014中华结核和呼吸杂志
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嗜麦芽窄食单胞菌治疗
• 常以SMZ-TMP为基础，联合头孢哌酮/舒巴坦、氟喹 诺酮类、替卡西林/克拉维酸
Therapy Principles： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Adequate and Appropriate
Pathogen Coverage
(appropriate)
Correct Dose
(adequate)
Changes to Empiric
• 重症患者可选择头孢哌酮/舒巴坦联合喹诺酮 • 不能耐受SMZ-TMP患者最常用联合药物头孢哌酮/舒
巴坦、氟喹诺酮类
嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治专家共识 2013中华医学杂志
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XDRAB感染：常采用联合治疗方案
• 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素 （或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青 霉烯类抗生素等
(n=36)
以上数据来自2001年中国重症监护病房（ICU）革兰阴性菌耐药性（中国医院内病原菌耐药监测项目）。采用Etest法。
王辉,陈民钧.1994-2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁.中华医学杂志.2003;83(5):385-390. 王辉,陈民钧.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究.中华医学杂志.2003;83(5):375-381.
• 中国产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科感染应对策略专家共识 （2014年）
• 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年） • 中国嗜麦芽窄食单胞菌诊治和防控专家共识（2013年） • 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012年）
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Antibiotic treatment in the ICU
Appropriate initial antibiotic
treatment
Avoid unnecessary antibiotics
A balancing act
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革兰阴性菌分离率70%
CHINET 2007-2012
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革兰阴性菌的构成
CHINET 2007请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
革兰阴性菌的主要治疗对象
肠杆菌科细菌
主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌的主要耐药特点是产ESBLs比例很高，此外，对碳青 霉烯类的耐药率（%）在逐年上升，要关注KPC菌株的流行。
非发酵菌
主要是铜绿假单胞菌、不动杆菌。它们耐药特点是多重 耐药（MDR）、泛耐药及全耐药菌株在逐年上升。
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铜绿假单胞菌的治疗
• 非MDR-PA的较轻症下呼吸道感染，没有基础疾病，可给予充 分剂量单药治疗，抗PAβ-内酰胺类，如酶抑制剂复合制剂，头 孢菌素类，碳青霉烯类。
• 氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在β-内酰胺类过敏或其他原因不能 使用时采用