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鉴别诊断
传染性单核细胞增多症：青少年多见， 有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外 周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞， 嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。
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鉴别诊断
伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓 脉，胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂 与溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥 达氏反应阳性，外斐氏试验阴性。
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治疗
对症治疗： 高热者可予物理降温、解热镇痛药。密 切观察病情变化，出现相关并发症时加 强对症、支持处理，病情危重者可进行 重症监护治疗。应慎用激素，但中毒症 状明显的重症患者，在使用有效抗菌素 的情况下，可适当使用激素。
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病人管理
不需要对病人实施隔离。
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鉴别诊断
登革热：急性起病，有高热、头痛、 皮疹。外周血白细胞和/或血小板 明显减少，血清中登革病毒抗体阳 性。
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鉴别诊断
流行性出血热：起病急，典型表现有 发热、出血、肾脏损害。外周血白细 胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿。 流行性出血热病毒抗体阳性。
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病例分析
入院查体：T39.5℃ P105次/分，R20次/分， BP101/64mmHg，MBS 8.8mmol/L，MBS 95%，神清， 精神差，腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围皮肤红 晕，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心 率105次/分，心律齐，腹部平坦，肝脾肋下未触 及，.辅助检查：上下腹部CT平扫、胸部CT增强扫 描提示：两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液，脾 大。生化：钾2.95mmol/L、钠137.0mmol/L、氯 100.5mmol/L、钙1.77mmol/L。
★治疗
强力霉素 目前较常应用的是强力霉素（多西环素类）：成人 100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8 岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按 体重2.2mg/kg，每日口服1次。 强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道 反应, 肝功能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏 反应的发生。孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童 禁止服用强力霉素。
发病机制
立克 次体 鼠 类 恙螨 人 体 入血 局部
焦
痂
焦痂脱落
立克次体血症 全身小血管炎 血管周围炎
溃
疡
全身毒血症状 充血、皮疹
淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎、 肾损害、 肝脾肿大
脑膜脑炎、肺炎、出血
★临床表现
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潜伏期为4～21天，一般10～14天。 急性起病，主要临床特点为发热、特 异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。
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病例分析
治疗上予多西环素抗立克次体，左氧氟沙 星抗立克次体及抗感染，补钾对症支持治 疗。 住院12天治愈出院。
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小结
1、恙虫病的临床特点有哪些？ 2、如何诊断？
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◇流行病学
4. 地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚 各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳 大利亚等国家报道发病较多。 我国北方和南方的流行季节有显著差 异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属 于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为 流行高峰，属于“秋季型” 。 我国以东南沿海地区为主。
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★治疗
大环内酯类 常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。 罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后 150mg/d顿服；儿童每次2.5～5mg/kg，1日2次， 退热后剂量减半 克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月 以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次。 阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d 顿服，儿Байду номын сангаас10 mg/kg（1日量最大不超过500mg） 顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素。 大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、 肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等。孕 妇及哺乳期妇女需慎用。
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预后
早期选用有效的抗生素治疗，预后 良好，极少发生死亡。高龄、孕妇、 有其他慢性疾病者预后相对较差。
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◇预
防
消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群：尚无疫苗
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病例分析
患者，钟xx，男性，61岁，因"反复发热5天"于 2016年06月30日20时10分急诊入院。 起病前10天曾到马来西亚旅行，有野外活动史。 患者5天前出现发热，体温最高达40.1℃，伴畏 寒、头晕、纳差、乏力，有咳嗽，咳痰。于 2016年06月28日至2016年06月30日在南宁某医 院住院治疗，诊断“①肺部感染②血小板减少 ③脾大”，先后予头孢地嗪、哌拉西林他唑巴 坦抗感染，利巴韦林抗病毒等治疗，无明显好 转。外斐氏反应提示OXK1：320。
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◇病 原 学
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◇流行病学
1. 传染源（提问） 鼠类是宿主动物，是主要的传染 源，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等； 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。 本病的传播媒介是恙螨
◇流行病学
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2. 传播途径 本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼 虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草 丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其 体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。 恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一 次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代 恙螨叮咬人时传播本病。 人与人之间不传染，尚无接触危重病 人或带菌动物的血液等体液导致传播的报 道。
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鉴别诊断
败血症：全身中毒症状明显，外周血白 细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移， 血培养阳性。
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治疗
一般治疗： 患者应卧床休息，加强营养，进食 流质或半流质食物；注意多饮水，保 持水、电解质、酸碱和能量平衡；加 强护理和观察，以便尽早发现各种并 发症。
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病例分析
1、病例的诊断及诊断依据是什么？ 2、需要和那几个疾病进行鉴别？ 3、治疗上应选择什么药物？
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病例分析
诊断 1.恙虫病 2.肺炎 3.低钾血症
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病例分析
诊断依据：①老年男性，有旅行及野外活 动史；②以反复发热为主要临床特点，伴 头晕、纳差、乏力、咳嗽、咳黄白色痰； ③查体：腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围 皮肤红晕，双肺呼吸音粗；④CT提示：两 肺下叶炎症，脾大。外斐氏反应：OX19 1:40、OX2 1:20、OXk 1:320。
焦痂
焦痂
焦痂、溃疡
焦痂 溃疡
焦痂
临床表现
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其他表现：全身不适、头昏头痛、肌 肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差 乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、 结膜充血。
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并
发
症
支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、脑炎或脑 膜炎、肝肾功能损害、DIC、感染性休克等， 孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的 第2～3周。
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★治疗
病原治疗： 恙虫病东方体为专性细胞内寄生 微生物，应选用脂溶性抗生素。β-内酰 胺类抗生素及氨基糖苷类不能通过宿主 的细胞膜进入细胞质，对恙虫病的治疗 无效。目前临床上较常应用的抗生素有 强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯 霉素，一般以多西环素为首选。
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概
述
typhus)，急性自然疫源
丛林斑疹伤寒（Scrub
性传染病（提问）
病原体： 恙虫病立克次体 传染源： 鼠类 传播媒介：恙螨 临床特征：发热、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、 皮疹
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◇病 原 学
恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立 克次体科立克次体属 形态：双球形，革兰染色阴性 病原体分离：血液，淋巴结，焦痂，骨髓 抗 原 性：各株（10个血清型）间有差 异，致病性不同；与变形杆菌OXk有共同抗 原 抵 抗 力：弱，对氯霉素，四环素敏感
草地接触史 小标题：黑体，大小18pt
◇流行病学
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3. 人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获 得较稳固（同型）的免疫力。流行地区居民 多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外 来人群进入疫区常易发生流行。 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、 筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部 队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容 易发生感染。
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病例分析
鉴别诊断：1.败血症：常有原发病灶，而且败血症 病人全身中毒症状重，无间歇期，白细胞总数及中 性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。2.钩端螺 旋体病：有接触疫水史，临床上有典型的"三症状和 三体征"："寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大"； 血、尿、脑脊液中可找到钩端螺旋体3.疟疾：有流 行病学史，以发热、畏寒、大汗为主要临床表现， 血涂片找到疟原虫可明确诊断。4.伤寒：由伤寒沙 门菌引起的急性肠道传染病，临床表现为持续发热、 表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减 少等，肥达实验可为阳性。 。
实验室检查
外斐氏试验：单份血清OXK效价（变形杆 菌OXK凝集试验）≥1:160有诊断意义。 病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反 应，第二周阳性率可达90%，至第四周后 阳性率又开始下降，2～3个月后转为阴 性。