管窥之见 仅供参考 不足之处 敬请指正
谢谢
入室—诱导前
• 麻醉方法：静吸复合全身麻醉 联合硬膜外实不可取（肝素抗凝）
• 防止瘤体破裂—小心搬动、稳定患者情绪 • 通常已建立静脉通道持续泵注血管活性药控制血压 • 建立监测—动脉：右上左下或右上右下（通常已在右桡
动脉做连续动脉压监测） • 开放已建立的静脉通道 • 术中用药准备：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝
治疗方案三：杂交手术
+ 血管置换
腔内隔绝
麻醉处理方案
• 术前评估及充分了解术式 • 平稳度过诱导期 • 术中的器官保护 • 术中失血量的控制或预估(术者) • 容量预估及补充 • 手术后期的凝血功能干预 • 术后管理
术前
• 充分了解手术方式 • 了解病情及相关基础疾病史 • 最近的用药情况 • 评估重要器官的功能 • 控制病情——血压、情绪 • 与家属或患者充分的沟通
• I 型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉 弓、降主动脉以及更远部位。
• II 型：起源于升主动脉，血肿只局限于 升主动脉。
• III 型：起源于左锁骨下动脉起始部，向 下扩展至降主动脉以及更远部位。
Stanford 分型：
• A 型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓 或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主 动脉、降主动脉和腹主动脉。Stanford A型相 当于DeBaKey I型和II型。A型约占病例数的 66%。
止血阶段
• 关注失血量（血液回收） • 维持循环平稳（容量） • 提前准备相应的血液成分（血浆、红细胞、
冷沉淀、血小板）
• 监测凝血功能（TEG、血常规、凝血相） • 合理使用血管活性药（扩血管、缩血管、强心）
术后
• 常规去向——CCU • 部分病例可在术后快速拔管 • 运送途中注意完善的监测（便携式监护仪） • 运送途中的呼吸支持（便携式呼吸机） • 准备应急药物（原有的药物不能停，适当调整）
酸甘油、尼卡地平、利多卡因、西地兰、磷酸肌酸钠、 甲强龙、甘露醇、舒芬太尼、丙泊酚、依托咪酯 •肌松剂使用维库溴铵或哌库溴铵（阿端），大剂量泮库溴铵会 导致心律增快 •最大的原则：维持循环平稳，药物分少量多次注射
•诱导后建立足背动脉监测 •右侧颈内静脉置管（大流量深静脉导管）或开放外周大血管 •鼻温监测、CVP监测，有条件者脑氧饱和度监测 •经食道超声监测（必要时） •冰帽
• 进入病房第一件事接呼吸机，并确认呼吸正常 • 立刻转换动脉监测接头，始终掌握血压变化情况 • 完善其他监测和交接 • 血管活性药的转换一定要平稳，尽可能减少影响因素 • 若较长时间留置气管导管，建议CCU给予适当的镇静及
镇痛，必要时给予肌松剂
小结
• 充分了解病情 • 与术者充分沟通 • 做好围术期准备 • 注意每一个细节 • 手术者的操作是成功的关键
治疗方案一：直视下血管置换术
• 复合带瓣管道手术，又称Bentall手术。
是指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做 主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右 冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔。
1.Bentall手术
2.Wheat手术
3.David手术
治疗方案一：直视下血管置换术
• A型复杂夹层—孙氏手术（孙立忠 安贞医院） 四分支人工血管主动脉弓部替换+支架象鼻植入术
• B 型：内膜裂口常位于近段降主动脉，夹层动 脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸至腹主动脉， 但不累及升主动脉， 相当于DeBaKey 的III型。 B型约占病例数的66%。
夹层动脉瘤的治疗方案
直视下血管置换术
血管腔内隔绝术 杂交手术
手术目的 • 尽量解决瘤体带来的隐患 • 保证重要脏器的血流供应 • 纠正相关的功能障碍
治疗方案二：血管腔内隔绝术
• Endovascular Graft Exclusion（EVGE） • Endovascular aortic repair （ EVAR）
将与病变段主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人 工血管预置于导管内，在X线透视监视下，经股动 脉导入，在适当位置将人工血管从导管内释放，记 忆合金支架在体温下恢复至原来口径，将人工血管 撑开并固定于病变主动脉两端的正常血管上血流即 从人工血管腔內流过，主动脉夹层的内膜破口及瘤 样扩张即被隔绝。
主动脉夹层动脉瘤及其麻醉处理
重庆医科大学附属第三医院麻醉科 马永达
主动脉夹层动脉瘤的定义
• Aortic dissection AD • 动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中层间穿
行，使动脉壁分离膨出，瘤体远端可与血管腔再相 通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成血栓；可继发 感染；瘤壁薄处可破裂引起大出血。
术中
•麻醉维持：静吸复合，维持氧供氧耗平衡 •关注手术步骤（是否需要建立体外循环） •上下肢血压的变化 •瞳孔的变化 •应用器官保护药物 •深低温停循环时的脑保护尤其重要 •吻合血管端口的保护策略
病变血管吻合成功才是手术成功的关键
深低温停循环时的脑保护
• 头部冰帽加强局部低温 • 巴比妥类 • 吸入麻醉剂 • 类固醇 • 镁剂、乌司他丁
夹层动脉瘤的分型
分
型
• DeBaKey 分型：I型、II型、III型
基
（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）
本
决
定
• Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）
了
治
• Kirklin分型：近端、远端
疗 方
案
• Cooley分型：A、B、C、D型
的
选
择
夹层动脉瘤的分型
DeBaKey 分型：