35
CKD病人饮食磷的控制
GUIDELINE 4.
36
CKD病人饮食磷的控制
在肾衰竭(5期)病人中，如血清磷水平>1.78 mmol/L，饮食中的磷应控制在800 ~ 1,000 mg/day (通过食物衰竭(5期)病人中，如血浆iPHT水平大 于CKD分期的靶目标水平，饮食中的磷应 控制在800 ~ 1,000 mg/day (通过食物蛋白质 需要量而矫正)
31
Phosphate Like Middle Molecule
32
Removal of Phosphate in PD
33
Removal of Phosphate in PD
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血磷水平的评估
肾功能衰竭(5期)CKD病人，和血液透析或 腹膜透析治疗的病人，血磷水平应维持在 1.13~1.78 mmol/L的水平
5
矿物质代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进
▪ 低钙血症 ▪ 1,25-二羟维生素D3缺乏
6
肾性骨营养不良
甲状旁腺功能亢进性骨病
▪ 骨转化增强 骨小梁纤维化
7
肾性骨营养不良
低转运性骨病
▪ 骨转运和重塑降低 破骨细胞和成骨细胞减少
▪ 骨软化
▪ 维生素D缺乏 磷不足 铝过量 ▪ 非矿化的骨基质沉积
11
K/DOQI Clinical Practice Guidelines
慢性肾脏疾病的骨代谢和疾病
12
钙磷代谢的评估
GUIDELINE 1.
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钙磷代谢的评估 所有CKD及GFR <60 mL/min/1.73 m2的病人
应检测血清钙和磷水平，和全段甲状旁腺 激素水平
14
钙磷代谢的评估
▪ 骨再生不良
▪ 铝过量 维生素D对PTH的过度抑制 ▪ 骨形成减少 骨矿化减低
8
肾性骨营养不良
混合性骨病
▪ 纤维化组织形成 骨矿化障碍
9
肾性骨营养不良
铝相关性骨病
10
血管钙化
血管钙化
▪ 内膜钙化
▪ 动脉粥样硬化
▪ 中膜钙化
▪ 大动脉
▪ 外周远端动脉 钙性尿毒症性小动脉病 – 钙化防御
2
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及 骨代谢异常
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常 Chronic kidney disease – mineral and boon disorder, CKD-MB ▪ 钙 磷 甲状旁腺激素或维生素D代谢异常 ▪ 骨转化 矿化 骨容量 骨骼线性生长或骨强度异常 ▪ 血管或其他软组织钙化
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钙磷代谢的评估
腹膜透析病人血浆iPTH的靶目标应当为 150~300 pg/ml.
19
CKD相关的骨疾病的评估
GUIDELINE 2.
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CKD相关的骨疾病的评估
CKD相关的骨疾病诊断的金标准为髂骨骨 活检及双重四环素标记和骨组织形态学分 析
在临床实践中的绝大多数情况下并不需要 进行骨活检
To convert serum phosphorus in mg/dL to mmol/L, multiply by 0.323.
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Management of Hyperphosphatemia
28
Phosphate in Human
29
Source of Phosphate
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Phosphate Balance in Peritoneal Dialysis
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CKD相关的骨疾病的评估
在肾功能衰竭(5期)病人中，当出现下述情 况时应考虑骨活检：
▪ 轻微或无创伤情况下出现骨折(病理学骨折) ▪ iPHT水平为100~500 pg/mL，同时伴有不能解释
的高钙血症，严重的骨痛，或不能解释的骨特 异性碱性磷酸酶活性升高 ▪ 由临床症状或铝保留历史而怀疑铝性骨病
检测的频率依CKD的分期而定，腹膜透析 病人应每3月测定iPTH一次，每个月测定血 清钙/磷一次
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钙磷代谢的评估
当血清钙，磷或PTH水平异常而接受相应治 疗时，这些检测的频率应相应增加
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钙磷代谢的评估
当这些指标在靶目标的范围内时，这些检 测的频率应相应降低
17
DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of parathyroid hormone (PTH) levels
长期的铝保留 因肾脏疾病或肾移植而使用糖皮质激素 既往甲状旁腺切除 维生素D治疗 糖尿病 ß 2微球蛋白性淀粉样变性 代谢性酸中毒 持续性饮食磷摄入限制或过度使用磷结合剂而导致的低磷血症
25
血磷水平的评估
GUIDELINE 3.
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DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of baseline phosphorus levels
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CKD相关的骨疾病的评估
骨X线片并不常规用于CKD病人骨疾病的评 估
但可用于以下情况的评估
▪ 外周血管钙化严重性 ▪ ß 2微球蛋白致淀粉样变性所导致的骨病
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CKD相关的骨疾病的评估
骨折和存在已知的骨质疏松的危险因素的 病人，可以使用双能量X线吸光测定法 (DEXA)测定骨密度
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CKD病人中影响骨质疏松类型的常见因素
3
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢紊乱
▪ 低钙血症
▪ 钙摄入不足 ▪ 维生素D减少导致钙吸收异常 ▪ 骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗
▪ 高磷血症
4
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢紊乱
▪ 高磷血症
▪ 残余肾功能减退导致磷的清除减少 ▪ 磷的摄入增加 ▪ 继发性甲状旁腺功能亢进增加肾小管对磷的重吸收 ▪ 应用活性维生素D增加肠道对磷的吸收 ▪ 透析清除有限
基础理论 K/DOQP K/DIGO
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及 骨代谢异常
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概述 General overview
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