愈合 股骨近端力学：
概述-----
治疗目的：
固定牢固程度的影响因素： 骨折质量、骨折类型（不可控因素） 复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素）
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
概述-----治疗原则：
保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人 引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
分型的意义及重要性
分型方法很多，目前常用 1.Evans 2.AO
骨折稳定性评估 骨折复位后稳定性评估 内固定物选择 术后早期部分负重 普遍应用
Evans分型（1949）
粗隆部骨折的稳定性
TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖
到股骨头顶点距离的总和。
Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移 率越高。 导致TAD增大原因：
经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺 钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出 率8%。
骨骼质量对骨折影响
骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀
片
则把持力更强，抗旋转稳定性更高
外科医生的控制因素：种植体选择
切开髓外固定的缺点
然而，我们选择---髓内系统固定
髓内（钉）系统发展史
髓外 or 髓内 优越性？
髓内钉优点
承载负荷均匀，强度高，力学更合理 手术时间短 微创，经皮操作 失血少 早期负重活动 缩短住院时间
股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件---外侧壁Lateral Wall
如果外侧壁Lateral Wall不完整，NO DHS或PFNA,股骨近端锁定钢板最佳。
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
概述—手术时机
概述-----
目前内固定选择：
A 闭合复位/髓内钉Intramedullary nailing B 切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHS or locking plate
髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于 稳定性-A 不稳定-B
（五）护理查房的准备
3、站位： 患者右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。
二、护理查体
（一）定义
（六）护理教学查房程序 （二）护理查体的
原则
（三）护理查体的 准备
（四）护理查体的 方法
（五）护理查体的 内容
（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护
（二士）运护用理自查己体的的感原官、则专业知识并借助一些辅助
TiPS:尽可能解剖复位
一、护理查房
（一）定义 （二）分类 （三）目的及意义 （四）内容及要求 （五）护理查房的准备 （六）护理教学查房程序
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理 程序实施效果，了解护士工作性质一 种最基本、最常用、最主要的方法； 其本身就是护理管理系统中的子系统 ，与护理程序的系统相一致。以护理 程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在 国内被普遍使用。
（五）护理查房的准备
1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品， 以保证查房顺利进行。 ➢ 基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板 、手消液、听诊器。 ➢ 专科用物：皮尺、打诊锤用品等。 ➢ 病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资 料等。 2、入室、出室顺序： ➢ 入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职
1、（按二查）房分性质类分为：
业务查房 教学查房 行政查房 2、按护理能力分为 护理组长查房 护士长ຫໍສະໝຸດ 房 护理部查房（三）目的及意义
➢业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目 的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护 理问题。 ➢教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩 固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士 理论联系实际，提高实际工作能力。 ➢行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动 之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是
PFNA
手术大致过程
螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
术后观
尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
切口观
术后早期负重锻炼，减少了并发症
8-48h即可
最后，分享10个技巧
技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征 是最指基护本士的应检用查视方、法触。、检叩查、过听程、规嗅范等有体序格，检尽查量技
股骨粗隆间骨折的内固定
温故而知新
张国博
参考文献
1.实用骨科学 2.王满宜创伤骨折教程 3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02
概述-----
占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%， 占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）
人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因 存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形
（三）查房的目的和意义
规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的 交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进 了科室内部的团结协作。
（四）内容与要求
护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性 。 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经 验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通 过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平 的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统
治疗成功的关键
1. 内固定物的置放位置 2.骨的质量：内固定改进，药物促进 3.骨折的类型及稳定性 4.复位的方式与质量 5.内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置 6.围手术期的管理 7.抗凝药物的使用 8.隐性出血的认识 9.术后的康复