灌肠法
1
学习目标
1、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及 注意事项；
2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作 方法及注意事项。
3、了解粪便标本采集方法。 。
2
复习旧课
大肠的解剖
3
灌肠法（enema）
将一定的液体由肛门经 直肠灌入结肠，以帮助患 者清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养， 达到确诊和治疗的目的。
பைடு நூலகம்
霉素等
10
思考题：
分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？ 口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌
肠吗？ 中暑的病人有效的降温方法是什么？
11
临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容 易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结 肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量 粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及 旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好 由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产 道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排 空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造 因此，在产程开始后，如果时间允许，孕妇又 没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠， 以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。
8
结肠癌的典型症状－评估
（一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不 良样症状，排便习惯的改变，如便次增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮 肿等表现，
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗 阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或 便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可 闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：晚期肿块可固定。 （五）晚期转移症状
病人、环境准备
灌肠 溶液将流完时 夹管、拔管
挂筒，液面距肛门40～60cm 戴手套、接管、润滑、排气 后插管
插管时嘱病人深呼吸放松， 插入直肠7～10cm 观察溶液流速及病人情况
安置病人
整理床单位、清理用物 观察、记录
观察并记录灌肠结果
Enema: “E”、 11/E、 2/E
降温灌肠排便后30min观20察 记录体温
12
（一）大量不保留灌肠法
评估
病人的病情、临床诊断、灌肠的目的 病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情
况 病人对灌肠的理解配合程度
禁忌症：
急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等
13
（一） 大量不保留灌肠 目的
1.解除便秘，肠胀气。 2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。 3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热病人降温。
操作步 骤
1、核对解释 2、安置卧位
21
3、铺巾、放弯盘
22
4、挂筒
40－60cm
23
5、润滑肛管
24
6、排气、夹管
25
7、插管
插入7－10cm
26
8、观察
27
灌肠中出现的问题及对策
有便意时忍耐不住时， 腹变痛嘱换有如、病放液心异脉肛人低体慌常速管5深灌情、、，流-位呼-气况面肠减入1置吸急时色0后慢不/分以，通苍挤平流畅钟降知立白压卧速：医即、后低肛忍，停生冷排腹管耐及止汗便压时，、处理
性状是否达到清洁肠道目的。
7
案例2
某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，无明
显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重明显 下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。
诊治经过：入院后查体：T 37.2℃，P 78次/分，R 18次/分 BP 120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅 表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动 波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约 4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音 大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC 4.6×109/，Hb 86g/L，入院后查血CEA 42ng/mL。经科室 专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。 护士应做哪些肠道准备？。
14
（一）大量不保留灌肠法
计划 用物准备
灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度
病人准备 环境准备
15
物品名称
数量 物品名称
数量
１．治疗盘
１个 ５．液体石蜡油
１瓶
２．灌肠筒（橡胶管玻璃接管，全长约 ６．棉签
1包
120m）或者一次性灌肠袋
1套 ７．血管钳或调节开关 1个
３．配置灌肠液用物（根据情况选用） ８．弯盘
1个
10％肥皂液
1瓶 ９．卫生纸
适量
小量杯
1个 １０.一次性手套
1副
温开水(39～41℃，降温时例外) 1壶 １１.输液架
1个
水温计
1支 １２.便盆及巾
1套
或生理盐水
足量 １３. 橡胶单及治疗巾 1套
４．消毒肛管
1根 １４. 屏风
1个
16
17
大量不保留灌肠溶液
种类及浓度：常用0.1%～0.2%肥皂液，或 者0.9%氯化钠溶液
4
分类
保留灌肠 不保留灌肠
小量不保留灌肠
大量不保留灌肠—清洁灌肠 反 复
5
病 例1
5床，陈泉，60岁，因排便困难伴大便变细 40余天前来求诊入院。欲于9月29日上午 进行钡剂灌肠X线检查。
请问：如何做好检查前准备？
6
检查前准备
告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性 检查前两日吃少渣饮食 检查前一日吃半流质饮食 口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等） 检查当日早餐禁食 检查前3小时大量不保留灌肠，并观察大便
量：成人每次500～1000ml 小儿每次200～500ml 温度：一般为39-41℃; 降温时28-32℃; 中暑用4℃生理盐水
18
19
灌肠法
按医嘱配灌肠液，备齐用物
核对解释
遮挡、排尿 取左侧卧位 垫橡胶单、置弯盘
协助取舒适卧位 嘱病人尽可能保留5～ 10min，若为降温，保 留30min 对于行动不便病人， 给予相应协助 开窗通风
9
案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划
八字纲领：
饮食 手术前2天进少渣或无渣食物；
用药
手术前1~2天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情 提前
几天用药；
清洁
根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠 （多次反复的大量灌肠：清洁灌肠：首次用肥皂水，后用 生理盐水灌肠数次））
消毒
应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那