30
冲封管实践标准
当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖 糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管
由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将
其冲洗出管腔。
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注意事项
严格无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出 药物现配现用 加强巡视，勤观察，注意输液反应和自觉症状
选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉、关节部位、
以及有瘢痕、炎症硬结等静脉 成人不宜选择下肢进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉
接受乳房根治术及淋巴清扫术患者选择健侧肢体，有
血栓史和血管手术史的静脉不宜置管
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静脉留置针--潜在风险
关节部位穿刺易引发静脉炎 腕关节穿刺易损伤神经，成人下肢输液易至静脉栓塞。 患侧肢体穿刺，活动受限，造成患者不适易致瘢痕。 小儿头皮穿刺，易留瘢痕。
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去除贴膜要点
0°或180°角去除敷料 去除敷料时注意固定导管
避免表皮撕 脱
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导管维护
导管功能评估 冲管 封管
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冲管的目的
维持通畅 避免药物间反应

很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞
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没有足够冲管会造成：
并发症
导管堵塞
ห้องสมุดไป่ตู้
血液凝结
药物沉积
CRBSI
胶体溶液
静脉高营养液
• 右旋糖酐 中分子右旋糖酐（扩充血容量） 低分子右旋糖酐 （改善微循环） • 代血浆：如羟乙基淀粉（增加微循环血量）低分子右旋糖酐 （改善微循环） • 浓缩白蛋白（补充蛋白质，减轻组织水肿）
• 脂肪乳、氨基酸 （供给热能，补充维生素）
3
输液原则
输入溶液的种类及量应根据患者 的水电解质及酸碱平衡紊乱的程 度决定


何时冲管：
每一次输液之前，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔 内清除，防止不相容药物之间的接触


何时封管：
在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通 路装置阻塞发生的危险
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冲封管实践标准
注射器选择标准：
注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
孙育
1
目的
纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。
补充营养，供给热能。
输入药物，治疗疾病。
增加血容量，维持血压。
利尿消肿。
2
晶体溶液
• • • •
5%-10%葡萄糖注射液（供给水及热量） 0.9%氯化钠、复方氯化钠、葡萄糖氯化钠（供给电解质） 碳酸氢钠、乳酸钠（调节酸碱平衡） 20%甘露醇、高浓度葡萄糖注射液（利尿脱水）
16
相关并发症—穿刺点发红
原因：与输入刺激性药物有关 对策：加强冲管个以降低刺激性药物引起的化学反应
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相关并发症—赌管
赌管表现 1.输液速度减慢或停止 2.静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血 3.出现产刺部位渗液，置管肢体局部肿胀或潮红 原因 机械赌管：导管打折、静脉瓣、静脉痉挛、肢体较冷（输血） 药物沉淀性赌管：输入两种以上不相容药物、药物pH值改变、 管腔内沉淀产生 血栓性堵塞：胸腔压力变化、输液袋滴空、冲管技术不当
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输液速度的调节
一.输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴
系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、 15、20三种型号。 静脉点滴速度和时间公式计算。
1.已告知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分滴数。
每分钟滴数= 液体总量（ml）x滴系数 输液时间（分）
通过回血判断导管通畅是必须的
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目前存在问题
反复固定 贴膜卷边 水雾积聚 针头堵塞 粘贴不牢
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打开贴膜手法
匀速撕开贴膜，避免贴膜变形
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贴膜固定方法
贴膜区域干燥 单手无张力U型持膜、对准穿刺点 塑形 垂直按压贴膜整张敷料 边去除边框边按压 标签纸注明时间，竖贴于贴膜右侧方 留置针U型向上固定
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2.已知每分钟滴数与输液量，计算输液所需用的时间？
输液时间（小时）=液体总量（ml）x滴系数
每分钟滴数x60（分）
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输液滴数
年龄 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 宜慢：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患 快速：休克、脱水、脑水肿 慢滴：高渗药、钾盐、升压药、降压药 快滴：利尿剂、脱水剂


机械阀
TPN/ 输血
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冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
层流
湍流
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封管
输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管， 维持导管通畅。
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封管方法—正压封管
通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封
管液，而不是药液或血液
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冲管和封管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 标准：
操作步骤要点
根据病情选 择不同型号 的留置针
选择合适的 静脉（粗、 直、弹性好）
止血带应在 穿刺点上方 5cm处
进针角度 15-30°角， 斜面向上
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穿刺工具的选择
标准 一次性静脉输液钢针适用于短期（＜4h）或单次给药， 腐蚀性刺激性药物及pH值＜5或＞9药物避免使用一次 性钢针。
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静脉留置针穿刺--注意事项
密闭式输液法 静脉留置输液法
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静脉留置输液法的目的及优点
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用物
注射盘 注射器 棉签 输液器 溶液和药物 安尔碘 留置针（18-24号） 贴膜 弯盘 输液单 胶布 笔 表 止血带
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操作步骤
查对、解 释 备药物 挂输液瓶 排气 选静脉
三松
穿刺
再排气核 对
消毒
扎止血带
固定
调滴速
填卡
整理
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病情
药物
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补钾原则
不宜过快
• 30-40滴/分
• ＜0.3%
• 成人：＜5g/日 • 小儿：1.10.3g/kg体重
一般情况 “先晶后胶” “先盐后糖” “宁酸勿碱”
4
常用部位
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉
5
常用部位——周围静脉
上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网
6
常用部位——周围静脉
手 背 静 脉 网
7
常用部位——周围静脉
下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网
8
周围静脉输液法