人身损害赔偿协议书

甲方：工程有限公司

乙方：性别族岁

身份证号：户口所在地：户口性质：联系电话：

事实概述：乙方为公司从事工作的劳务人员，在项目作业施工过程中，未经甲方许可，乙方擅自/违背公司操作规程进行操作，实施过程中被所伤。甲方现场人员当即将乙方送往医院，并支付了医药费、住院费等所有在医院产生的费用，费用合计元。

依据中华人民共和国法律及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，甲方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后日内，甲方同意再一次性支付乙方医疗费、误工费、陪护费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、二次手术费、治疗费等其他各类费用共计人民币：元，该赔偿费用甲方分两次支付给乙方：第一次支付时间：；第二次支付时间：。乙方于每次收款时须签写收条。之后甲方不再负有任何其他经济或法律责任。乙方同意放弃其他任何权利主张。

二、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

三、乙方及乙方家属代表承诺：

1、在接受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方及乙方家属代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人及**公司提出任何经济赔偿或经济补偿等要求；

2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方及乙方家属代表都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁；

3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，乙方家属代表及其他人不得占有或占用该笔费用，如果因乙方或乙方家属代表的原因导致一次性经济赔偿费用丢失或被侵占等，与甲方无关；

4、乙方家属代表需认真照顾好乙方，尽量让乙方安心养伤。乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人及水利维修中心提出承担任何责任的要求。。

四、乙方今后不得再因此事向甲方主张任何权利，包括不得、仲裁、诉讼，并不得做任何有损或影响甲方形象和利益的行为。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任。

六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上述条款的约定，需向对方承担违约责任：

1、甲方违约责任：甲方若不按约定将经济赔偿一次性支付乙方，甲方对此需向乙方承担违约金10万元。

2、乙方在本协议生效后又拒不接受该协议，需向甲方承担违约金10万元；在接受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承诺”任何一项或任何一项中的某一种情况，需向甲方承担违约金10万元。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲方盖章、乙方签字之日起生效。

甲方(盖章)：乙方（签字）：

20**年**月** 日 20**年**月**日