利用血透装置进行自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0014－02【摘要】目的：探讨肝硬化顽固性腹水患者腹水浓缩自体回输治疗的疗效。
方法：对48例顽固性腹水患者，进行142次自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗。
结果：腹水超滤前后对腹水电解质无明显影响，治疗后对临床症状改善明显，患者血中白蛋白.总蛋白浓度较治疗前明显增高,差异具有非常显著性(p>0.01)，治疗后显效36（75%），有效10（20.8%）,无效2例（4.2%）总有效95.8%。
结论：腹水浓缩自体回输术治疗肝硬化顽固性腹水有肯定的疗效，不良反应少,方法简单、易行，并能减轻患者的经济负担，可以在临床上广泛应用。
【关键词】肝硬化顽固性腹水腹水自体回输治疗血透装置how to treat the cirrhosis refractory ascites by the method of ascites concentration of autologous transfusion through hemodialyzerby yang yongzheng【abstract】purpose: in this essay, the curative effect on how to treat the cirrhosis patients who suffer from refractory ascites by the method of ascites concentration of autologous transfusion is mainly discussed. method: 48cirrhosis patients have been treated 142 times by the method of ascites concentration of autologous transfusion. result: there’s no obvious effect on the electrolyte before or after the ultrafiltration of ascites. after the treatment, the clinical symptom of the patients are bettered obviously. the thickness of the albumin, total protein in the patients’blood has been improved a lot after the treatment. the difference is obvious (p>0.01), 36 of the 48 patients’curative effect is obvious ( about 75%), 10 of the 48 patients’curative effect is effective（about 20.8%）, and only two patient is no effect（4.2%）. in general, about 95.8% of the patients who have been treated by this method is effective. conclusion:the curative effect on how to treat the cirrhosis patients who suffer from refractory ascites by the method of ascites concentration of autologous transfusion is positive and there is a little negative effect. what’s more the method is simple and feasible. and best of all, the patients just pay less money for it. therefore, this method can be generally adopted in clinic.【key words】cirrhosis; refractory ascites;ascites concentration of autologous transfusion; treatment; hemodialyzer.肝硬化腹水是常见病、多发病，经常规治疗无效(利尿.输人白蛋白或血浆等),以往最后多采用放腹水的方法治疗，但此种方法存在易并发肝昏迷，低血压休克、水电解质紊乱、丢失大量蛋白、放腹水完备后腹水增长迅速等副作用。
我院采用利用血液透析技术进行腹腔对腹腔的腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水48例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料. 48例均为肝硬化并大量顽固性腹水患者，临床诊断均符合2000年修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准，其中男性25例，女性23例，年龄40~70岁岁，本组病例腹水持续时间3个月以上，经过限水、限钠、利尿、补充白蛋白和放腹水等常规治疗效果欠佳。
病例均无心脏疾病.重度黄疸、肝昏迷先兆、腹水感染及近期消化出血。
1.2 材料与方法. 应用血液透析器。
患者术前常规行b超了解平卧时肝脏、脾脏位置及腹水水平，以确保穿刺的安全性和有效性。
患者取平卧位，以脐与左髂前上棘中外1/3处为第1穿刺点，用14号多个侧孔的针头避开血管迷路进针刺入腹腔，作为输出端，随后以脐平线右侧2 cm做第2穿刺点，用14号单孔的针头避开血管迷路进针刺入腹腔，作为回输端。
然后将两个穿刺针分别与血液透析器连接，开机后常规抽液4000~6000ml,在病人能赖受的情况下尽可能多抽,抽取的腹水按8~10倍超滤回输, 超滤为300~600ml回输入腹腔。
术毕拔出穿刺针，腹带加压包扎腹部。
整个操作过程为闭路环输，无菌操作，防止污染。
1～2周治疗1次1.3 注意事项。
术前和术后均检查腹水常规.血电解质. 出凝血时间。
腹水浓缩回输前后要测量体重、血压、腹围，以便掌握排放腹水量和速度。
治疗过程中必须每半个小时测量患者脉搏、血压和呼吸。
1.4 统计学处理.数据采用两样本均数的t检验。
2 结果2.1 超滤前后临床体征变化 48例142次治疗患者临床症状改善明显，腹胀减轻，体重下降，腹围缩小，24小时尿量明显增加，一般每日尿量1200~1600ml。
超滤前后临床体征变化比较具有显著性差异（p<0.01）。
见表1：3 讨论顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。
以前常规治疗方法是限水限钠、大剂量应用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。
目前对肝硬化顽固性腹水临床上的主要治疗方法有［1］：（1）腹腔静脉分流；（2）经颈静脉肝内门体分流；（3）放腹水；（4）腹水浓缩静脉回输；（5）腹水浓缩腹腔回输。
因为分流术出现转流管的堵塞和反复发生的肝昏迷导致手术失败或者患者生存质量不高，近年来已很少开展。
20世纪70年代国内外广泛开展了腹水浓缩静脉回输成为治疗肝硬化顽固性腹水较为理想的方法，但肝硬化顽固性腹水的患者大部分合并不同程度的腹腔感染，致使浓缩后的腹水回输到静脉受到限制。
近年来，通过技术改进进行腹水超滤浓缩腹腔回输适应证广，并能使所有患者腹胀和呼吸困难症状消失，食欲增加，营养状况得到改善。
我们通过本组病例的治疗效果观察，对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的临床应用有以下几点体会：（1）症状改善明显，住院时间明显缩短。
腹水超滤浓缩回输腹腔后，本组大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症状有明显改观，体重、腹围均有下降，24h尿量均有增加。
（2）能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。
贾树人通过对治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度及肾功能变化进行对比研究，发现腹水回输后患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到显著抑制［2］，从而使肾小球的滤过率得到明显的改善，尿量增加。
（3）对防治腹腔内感染能起到较好的效果。
肝硬化晚期患者常常合并腹腔内感染及内毒素血症。
胡大荣报道，超滤出来的腹水中有高浓度的内毒素［3］。
（4）节约费用。
据文献报道，同位素示踪试验证实，回输腹腔的白蛋白部分重吸收入血，从而提高了血浆渗透压［4］。
本组资料显示，腹水回输后，血浆总蛋白、白蛋白均有所增加。
（5）安全性高，副作用少。
刘丽敏等报道，与腹水静脉回输治疗相比较，结果表明腹水超滤浓缩回输腹腔治疗在防止感染方面有明显的优势［5］，故其并发症发生率较其他方法明显减少。
它的优点主要有：①所需材料较少，操作简单易行。
②血液透析技术和材料不需要重新投入。
自体腹水超浓缩回输为无菌密闭式操作减少了感染机会.在基层医院有血液透析设备的地方均可进行。
③与传统腹腔穿刺放腹水相比.可在短时间里大量排放腹水而不出现水、电解质紊乱、脏器缺血。
④减轻患者经济负担。
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水副反应少、适应证广、疗效快、操作简单，值得推广。
参考文献［1］ agnese graziotto md，lorenzo rossaro md，paolo inturri md.reinfusion of concentrated ascitic fluiid versus total paracentesis.digestive diseases and science.1997，42(8)：1708-1714.［2］贾树人.肝硬化难治性腹水浓缩回输腹腔的疗效观察.四川医学,1992,(6):335-336.［3］胡大荣.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.中华内科杂志,2001,40(12):852.［4］陈永德.对腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的评价.传染病信息,1998,11:108-109.［5］刘丽敏,池艳春,朱丹,等.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察.中华肝脏病杂志,2004,12(5):314.作者单位：641500 四川省资阳市乐至县人民医院。