缺血性脑卒中 约占脑卒中总数 80％
Lancet Neurol 2003;2:43-53
82.3% 90.6%
缺血性卒 中
出血性卒 中
38.6%
50.0%
脑梗死 TIA
大血管 病 小血管 病 心源性
其他
% %
死亡率高
20
死
亡
率 （
10
）
0
12%
19%
7天
１月
卒中后时间
Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105.
脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多
使事件发生率下降36%
0-6
0
7-12
13-24
25-48
事 -10 件 发 -20 生 率 （ -30 ） -40
-50
始发症状距治疗时间（小时）
CAST中国急性脑梗死研究 IST国际脑梗死研究
%
CAST Collaborative Group. Lancet 1997;349:1641–9.
0.3%
0.2% 0.1%
死亡 复发缺血 性卒中
死亡/非致 肺栓塞 死性卒中
0.0%
4 周
-0.1%
复发出血 性卒中
事 -0.2%
件 发
-0.3%
P＞0.1
生 -0.4%
率 -0.5%
-0.6%
-0.7%
-0.8%
阿司匹林160mg/d vs. 安慰剂
Lancet 1997; 349: 1641–49
IST/CAST荟萃分析：
阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率
事件发生率（%）
获益/1000 2P
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
7
4
5
<0.000001 0.05
0.05
脑梗死复发率 非梗死死亡 全因死亡
9 0.001
卒中或死亡
阿司匹林 对照
CAST：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. ×4Ws IST：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. ×14days
10 Stroke,2000;31:1240-1249
IST/CAST荟萃分析：
/
致3
死
非 2.5
致
死2
性
脑 梗
1.5
死
复1发率 （ຫໍສະໝຸດ 0.5％）0
2.2 1.4
<65
Stroke 2000;31:1240–9.
2.5 1.9
2.2 1.5
65~74
≥75
年龄（岁）
阿司匹林 对照
IST/CAST荟萃分析：
这两项研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期 治疗中的循证医学地位
International Stroke Trial 国际卒中研究（IST）
◦ 19435例发病48小时内的缺 血性卒中患者
◦ 随机接受
阿司匹林300mg/dX14天 安慰剂
◦ 主要终点
14天死亡、6个月死亡或残疾
Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（CAST）
Stroke. 2000 Jun;31(6):1240-9.
50/2300(2.2%) 153/7438(2.1%) 168/7280(2.3%) 86/2998(2.9%)
0.5
1.0
1.5
利于阿司匹林 不利于阿司匹林
IST研究：阿司匹林安全性良好
出血性卒中风险无明显增加
0.2% 复发缺血性
脑卒中
阿司匹林显著降低急性期不同血压患者 死亡率及非致死脑梗死复发率
收缩压(mmHg) 死亡和非致死复发脑梗死/患者数（％）
OR(99%CI)
＜130 130-159 160-189 190+
29/2298(1.3%) 122/7626(1.6%) 110/7174(1.5%) 58/2945(2.0%)
审慎循证 规范抗栓
缺血性卒中急性期抗栓治疗的循证与指南
高医疗费用
高致残率
高死亡率
我国每年用于卒中的治疗费用估计在100亿元以上； 加上各种间接经济损失，每年因卒中支出接近200亿元。
中国脑血管病防治指南. 卫生部疾病控制司, 中华医学会神经病学分会. 2005.1-2.
出血性脑卒中 约占脑卒中总数 20％
2008年ACCP8抗栓治疗指南
潘生丁 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林
－
－
－
√
－
－
－
复发率高
14
12
卒 10 中 复8
发6
率 （
4
2
）0
10-16% 9%
2-3％
1月 6月
12月
卒中后时间
5
溶栓 t-PA
抗栓
抗凝 抗血小板
早期血管再通恢复
缺血脑组织的灌注 改善脑循环 极早的二级预防
BMJ 2000:320:692-696
1997年的Lancet杂志上发表了两项大型随机临床对照研究—— 国际卒中试验（IST试验）和中国急性卒中试验（CAST试验）
推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服 阿司匹林（初始剂量325mg）（Ⅰ，A）
Stroke. 2007;38:1655-1711
2007年AHA/ASA缺血性卒中急性期治疗指南 不推荐其它抗血小板药物
不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷 ＋阿司匹林（Ⅲ，C） 抵克力得、氯吡格雷以及双嘧达莫在脑梗死急性期 的疗效和安全性还未被评价。 不推荐脑梗死急性期静脉应用阿昔单抗。
◦ 21106例发病48小时内的 缺血性卒中患者
◦ 随机接受
阿司匹林160mg/dX4周 安慰剂
◦ 主要终点
4周治疗期内死亡、出院时死亡 或残疾
International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49
复发出血/ 死亡或非 肺栓塞 缺血卒中 致命性中风
0.0%
2 -0.2%
周
事 -0.4%
件
发 生
-0.6%
率
-0.8%
出血性 卒中
P＞0.05
-1.0%
-1.2%
阿司匹林300mg/d vs. 安慰剂
Lancet 1997; 349: 1569–81
CAST研究：阿司匹林安全性良好
出血性卒中风险无明显增加
尽管ACS患者可以联合应用阿司匹林和 氯吡格雷，但尚无脑梗死急性期 联合应用抗血小板药物的证据。
指南
2002年ASA/AAN脑梗死急性期 抗凝和抗血小板治疗指南
2003年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南
2004年国际卒中临床指南
2005年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南
2007年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南