高。
肝脏增大、肝叶比例失调， 病灶密度不均，内见更低密 度（坏死区），边缘不整。
肝右叶轮廓不整， 示团块状、边缘不 清的稍高密度影
病灶呈浸润性生 长，边缘不清
肝右叶病灶呈膨胀性生 长，边缘清楚，隐约可 见“晕圈征”。肝左叶示 结节状卫星灶
巨块型肝癌（假包膜）
肝右叶密集结节融合而成 的边缘不规则、呈分叶状 的低密度区，周围示多枚 大小不等低密度结节灶
增强后静脉期病灶显 示更清晰，更多。
巨块型肝癌 瘤体内大量坏死，肿瘤血管显影良好
肝癌门静脉癌栓形成 肝癌动静脉瘘
弥 漫 性 肝 癌
平扫期
动脉期
门静脉期
延迟期
平扫期
动脉期
门静脉期
延迟期
诊断很重要的！ 诊断学也是精准肝切除的一部分！
牢记：皮之不存,毛将焉附。
谢 谢！
精准肝切除系列 之
原发性肝癌的CT诊断
常州市中医医院 肝胆外科
罗天平
肝脏八段分段法（Couinaud）
• 以肝中静脉将肝脏分为左、右叶； • 以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉
为界分为右肝前、后段； • 以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。
第一段:肝尾叶;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左内段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。
CT表现
平扫
• 观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。 • 病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、
密度。
增强扫描
• 观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与 鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂 的“快进快出”。
• 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 • 观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌
栓和周围淋巴结转移等。
时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。
肝癌的血供和增强特点
• 肝癌则主要接受 肝动脉供血，在
肝癌增强扫描时间密度曲线
CT （
红线代表肝癌，呈速升速降型； 绿线代表正常肝组织，较平坦
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
肝脏的正常CT表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹 部其它脏器如脾脏等。
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表 现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越 近肝门区域和下腔静脉区越粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
肝右叶小肝癌动脉期强化 明显，静脉期密度迅速下 降，呈稍低密度影
动脉期病灶轻度强化， 静脉期病灶呈低密度。
肝右叶膈顶部肝癌 动脉期
呈边缘不清稍低密度影，门静脉期 病灶稍强化，周边低密度晕圈征显 示清晰，延迟扫描病灶呈低密度。
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
肝右叶后段轮廓不 整，示大片状低密 度影，门静脉扩张
肝右叶后段团块状低 密度影，内示条片状 高密度影（出血）
肝左叶肝癌，病灶内 示斑片状钙化影和更 低密度的坏死囊变区
肝脏的血供和增强特点
动脉期（20~25s）
静脉期（60~90s）
• 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％， 而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）