CT检查方法
平扫
强化扫描
造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描
MRI检查
平扫
强化扫描
Gd--DTPA Mn--DTPT
DSA检查
超选择性肝动脉介入插管造影
肝脏密度异常的判定
以正常肝脏为标准
A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
CT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
DSA表现 浸润型和结节型并存。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝脏密度异常的表现
平扫
A B C D 高密度病变 低密度病变 等密度病变 混杂密度病变
高密度病变
高密度病变
低密度病变
等密度病变
混杂密度病变
肝脏密度异常的表现
强化扫描
A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变
低强化病变
不强化病变
1 浸润型（弥漫型）
MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。
T2混杂信号
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则， 早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。
血 管 分 布 散 乱
肝转移瘤
CT平扫＋强化表现 肝转移瘤基本上都是低密度，周围有 低密度的软组织影包绕。 可以有边缘强化。整个病变可均匀或 不均匀强化。囊性转移可以不强化。
肝癌的鉴别诊断
肝转移瘤
MRI平扫表现 T1肝转移瘤为低信号。 T2为高信号。 如果是少血供的转移瘤在T2上其信号 较周围肝实质信号为低。 转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛 眼征。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
肿瘤与正常肝组织有明确的分界， 直径小于5厘米，其形态较规则，多有完 整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬 化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规 则。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
D 门静脉癌拴型肝癌
以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常 常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发 生漏诊。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
D 门静脉癌拴型肝癌 CT平扫＋强化扫描表现 肝脏多表现正常。 强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有 血管的异常移位，或门静脉显影异常。
少血供巨块型肝癌
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
CT强化扫描表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
肝癌的病理分型和影像学表现
3信号或稍高信号影像， T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈 低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性 变，则可表现为混杂的高信号。
高强化病变
不均匀强化病变
环强化病变
肝癌的病理分型和影像学表现
1 2 3 4 5 浸润型 结节型 巨块型 混合型 特殊型
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
肿瘤与正常肝组织无明确的分界， 其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可 以大小不一，相互融合。
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结 节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿 瘤染色存在。
肿 瘤 染 色 、 毛 细 血 管 网 并 存
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节， 大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不 融合。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
MRI强化扫描表现 对于小肝癌而言，一般的强化扫描对 诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影 剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管分布异 常区。 毛细血管期有局限性的肿瘤染色。
5 特殊型
A 小肝癌
CT平扫表现 肝脏内有单个的结节状低密度区，边 缘可以清楚或不清楚。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
CT强化扫描表现 有强化改变，采用动态扫描方式， 可以提高对小肝癌的检出率。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
MRI平扫表现 T1表现为中等偏低或稍高信号影像。 T2表现为信号增高，在90－120毫秒 则信号有减低。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延 迟扫描后表现为低密度区。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚 或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影 像，在90－120毫秒时，信号可降低。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节 低密度阴影，肝脏可以肿大。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝 脏内原低密度区显示更低密度。
弥漫性肝癌
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的鉴别诊断
肝血管瘤
CT平扫＋强化扫描表现 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较 大的病变中心有混杂密度。 强化扫描病变区从周围逐渐强化，延 迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。 巨大病变中心可以无强化改变。
肝癌的鉴别诊断
肝肉芽肿
CT平扫＋强化扫描表现
病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界 不清，病变可以单发或多发。 强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变 中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以 清楚或不清楚。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
B 外生型肝癌
肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只 累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或 无蒂。约占发生病例的2.5％。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
B 外生型 CT平扫＋强化扫描表现 肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般 较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包 膜，可有局限性的包膜下积液。 强化扫描 多有不均匀性强化。
2 结节型
A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝 脏密度正常。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明显 的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈 混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强 化。
病变区 病变区
肝癌的病理分型和影像学表现
动脉早期有动静脉瘘
门静脉左支提前显影
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均 匀，直径多在 2 厘米以上 。可以是单结节 的肝内转移，也可以是多中心癌。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘 清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。
肝癌检查最主要的手段。
图像质量好，具有可重复性。
有利于了解旰外情况和手术方案制定。 有X线辐射。 检查的价格稍高。
MRI检查
软组织对比度好。
获得任何层面图像，解剖关系显示好。
显示病变敏感性高，特异性较差。 无辐射损伤。 检查价格贵。
DSA检查
直接了解肿瘤的血供。 进行介入性治疗。 对设备要求高。 有创性检查。
肝癌的影像学诊断
西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民
不同影像学手段比较
超声 CT MRI DSA 核素
超声检查
无损伤检查
不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。
图像在不同医院、不同人员之间的
重复性差。
C T检查
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
3 巨块型
肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
CT平扫表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、 有融合的低密度病变，其内有更低密度的 坏死区，呈现混杂密度。
弥漫性肝癌
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描， 病变区表现为更低密度。病变坏死区可以 不强化。
不均匀强化
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分 界不清常常难以显示出病变的范围。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部 分 可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色 存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。