龄 ≥６ 岁 的患 者 感染 发 生 率高 于 其 他年 龄 段 患者 ， 与 老年 患 者 Ｏ 这 各器 官 功 能 减 退 ， 体 抵 抗 力 下 降 有 关 。 重 疾 病 患 者 导 管 感 染 机 危
３３ 做 好 留置 静 脉 导 管 的维 护 ．４ ．
（ ） 视 导 管 置 人 口及 接 头 的 １重
岁， 平均年龄（３ ＋ ７ ） 其中创伤引起颅脑损伤９ ， ６ ． １． 岁。 ４ ６ 例 多发伤５
例 ， 血 管疾 病 １例 ， 药 中 毒 ２ ， 性 呼 吸窘 迫 综 合 症 ｌ ， 脑 ０ 农 例 急 例 慢 性 阻 塞肺 疾 病 ３ ， 性 肿瘤 ５ 。 Ｒ Ｓ的分 类 和诊 断标 准 按美 国 例 恶 例 Ｃ ＢＩ 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ Ｄ ２０ 年 《 防血 管 内 导 管相 关 性 血 流 感 Ｃ Ｃ）０ ２ 预
时无菌屏障最大化能降低Ｃ Ｂ Ｉ Ｒ Ｓ的风险。因此要求操作者及其助
手 都 戴 口罩 帽 子 、 无 菌 隔离 衣 和 戴 无 菌 手套 。 患 者 采 用 无 菌 穿 对 单 从 头 到脚 整个 覆 盖 ， 只露 出穿 刺部 位 。 ３Ｍａｉ 【 究 显 示 ， （ ） ｋ等 ｌ ｌ 研 使 用２ ％氯 已定 消 毒皮 肤 比采 用 ２ ％碘 酊及 ７ ％酒 精 消 毒 皮肤 更 能 有 ５ 效 地 减低 Ｃ Ｂ Ｉ Ｒ Ｓ的发生 【。 ｌ ｌ ｌ ３ ． 选择最理想的置管位置 ．２ ２ 下 静 脉 、 内静 脉 、 静 脉 颈 股 。 ３２ 每 日检 查 患 者 是 否 需 要保 留 导 管 ．３ ．
２ 结 果
管受损 、 血栓形成及感染等 ， 其中以中心静脉导管相关性血流感
染 （ ｔｅ ｒｒ ａ ｄ ｂ ｏｓｅｍ ｉｆ ｔ ｎＣ Ｂ Ｉ 问题 最 为 常见 ， ｃ ｈｔ ｅ ｔ ｌ ｄｔ ａ ｎｅ ｉ ，Ｒ Ｓ） ａ ｅ ｌｅ ｏ ｒ ｃｏ 的
占所 有 血 管 内置 管 相 关 性 感 染 的 ９ ％ｔ Ｃ Ｂ Ｉ 影 响 患 者 的 治 ０ ” Ｒ Ｓ可 。 疗 ， 括住 院 时 间增 加 、 包 病死 率增 加 及 增 加 医疗 成 本 ［ 为 有效 预 ２ １ 。
Ｔｈ ｉｋ ｆ ｃ ０ ｓ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｆ Ｃｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅａ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｅ ｒｓ ＿ ｔ ｒ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｎ ｒ ｌ ｖ ｎ ｕ ａ ｈ ｔ ｒ ｒ ｌｔ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ
Ｚ ｎｇ ｈａ Ｙａ －ｈ ａ ｎ ｕ
Ｍ ｅｈ ｄ ３ ｃ ｓｓ ａｉｎｓ ｔ Ｃｅ ａ ｖ ｎ ｕ ｃ ｔｅｅ ｒｌｔｄ ｎｅ ｔ ｎ ｆｏ ｔ ｏ ｓ ５ ａｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗｉ ｈ ｍｒｌ ｅ ｏ ｓ ａｈ ｔｒ ｅａｅ ｉｆｃｉ ｓ ｒｍ Ｊ ｎ ａｙ ０ ９ ｏ ｏ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｔ Ｄｅｅ ｅ ２ １ ｗｅｅ ｎ ｌｚｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ ０ ｒ ａ ａｙｅ
ｐ ｏ ｅ ｓ ｅｅ ｔ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔ ｖ ｉ ｎ ｕ ａｉｎ ｐ ｓ ｉｎ ｈ ｒ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ｎ ｗｅｌ ｇ ｔｍｅ ａ ｄ ｓｒ ｔ ｔｒ ｅ ｍａ ｉ ｕａ ｉｎ ｃ ｎ ｂ ｔ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ｃ ｓ ，ｓ ｌ ｃ ｈ ｏｒ ｃ ｅｎ ｉ ｔｂ ｔ ｏ ｉ ｏ ，ｓ ｏ ｔ ｈ ａｈ ｔｒ ｉ ｄ ｌ ｎ ｉ ｎ ｔ ｃ ｓ ｉ ｎｐ ｌｔ ａ ｅｔ ｒ ｖ ｎ ｏ ｔ ｉ ｉ ｅｌ ｏ ｅ
染 指南 。
１ 方法 ． ２
采 用 回顾 性 调查 ， 料 收 集 包 括 ：１患 者 基 本 资 料 、 资 （）
感 染 日期 ， 病 菌 等 。２ 易感 因 素包 括 ： 者 年 龄 、 致 （） 患 置管 部 位 、 导 管 留置 时 间 、 外 营养 、 情危 重 度等 。 胃 院２ ０ 年 １ ～０ ０ １月 发 生 的 对 ０９ 月 ２ １ 年 ２
２１ 病 原 菌 构 成情 况 ．
３ 例 置 管 感 染 患 者 中 ，革 兰 氏 阴性 菌 １ ５ ７
株 ， ８ ％； 兰 氏 阳性 菌 ｌ株 ， １ ％， 分 布构 成 比见 表 １ 占４ ． 革 ６ ８ 占５ ． 其 ４ 。
表 １ 病 原 菌 分 布 及 构 成 比 例
３ 例 中心 静 脉 置 管 感 染 的 病 例进 行 回顾 性 分 析 、 ５ 总结 ， 针 对 其 并 发 生 原 因提 出应 对 措施 。 报告 如 下 。 现
１ 资 料 与方 法
１ 一 般 资料 ． １
３例 置 管 感 染 患 者 ， １例 ， １例 ； 龄 １～ ６ ５ 男 ９ 女 ６ 年 ７ ８
管。
３１ 置管 相关 性 因 素与 导 管相 关性 感 染 的关 系 ． ３１ 年 龄 、疾 病 与 感 染 的相 关 性 ．１ ． 本 组 患 者 ３ 例 都 是 危 重 患 ５
者， 平均年龄（３ ＿ ７ ） ， Ｏ ６．＋ ． 岁 ≥６岁患者２ 例 ， ０ 有报道 ， ４１６ １ 占６ ％。 年
－
１８ ３．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ，０１ ， ． Ｅ ｕ ｅ ２ ２ Ｎｏ６
，
※基 础 护理
中心静脉导管相关性感染危 险因素分析及预防
张 燕 华
摘 要 目的 分析 中心 静 脉 导 管 相 关性 感 染的 原 因及 应采 取 的预 防措 施 。 法 方 对 本 ￣ ０９ １ ～０ ０ １ 月发 生 的３ 例 符 合 导 管 Ｅ２ ０ 年 月 ２ １ 年 ２ ５
表 ２ ３ 例 中 心 静 脉 置 管 患者 易 感 因素 分 析 及构 成 比 ５ 例
接头 ， 严格按七步洗手法洗手或使用７％酒精擦手 。２穿刺导管 ０ （）
时 提 供最 大无 菌 屏 障 。 ａｄ ｆ Ｒ ａ等【 究证 明 ， 进 行 中心 静 脉 导管 穿 ０ 叼 在 刺 时 如果 没有 提 供 最 大 的无 菌 屏 障 ， Ｒ Ｓ感 染 可 高 达６ ，置 管 Ｃ ＢＩ 倍
ｔｅ ｃ ｕ ｒ ｎｃ ｏ ａ ｈ ｔｒ ｒ ｌ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｃ ｒｅ ｅ ｆ ｃ ｔ ｅｅ ｅａｔｄ ｉ ｃ ｉｎ ． ｆ Ｋｅ ｗｏｒ ｓ Ｃｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｃ ｔ ｅｅ ； Ｒｅ ａｅ ｉｆ ｃｉｎ ；Ｒｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ｙ ｄ： ｎｔａ ｖ ｎｏ ｓ ａｈ ｔｒ ｌｔ ｄ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｓ ａ ｔ ｒ
关键 词 ： 中心 静 脉 ； 管 相 关性 感 染 ； 险 因素 导 危
中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７ 文献 标识 码 ： Ｂ
规 范操作环节 ， 正确选择置管部位 ， 减少导管留置
文章 编 号 ： ０— ４ １２ １ ）６ ０ １８ ０ １ ６ ６ １ （０２ ０— ０ ３— ３ ０
３ 讨 论
置 管 位 置 优先 顺 序 应该 为 锁 骨 护士每天床边评估 留
置 的 中心 静 脉 置 管 ， 察 穿 刺 部 位 有 无 红 、 、 痛 、 泌 物 或 血 观 肿 热 分 液 渗 出 等 感 染 迹 象 或 者 危 险 因 素 。 握 拔 管 指 征 ： 管 不 再 需 要 掌 导 时 应 立 即拔 除 ； 期 内 中心 静 脉 导管 的插 管部 位 出 现 化脓 时应 立 短 即拔 出 ； 者 血流 动 力 学 指 标 不 稳 定 ， 患 且可 疑导 管 相 关 性 血 流 感 染 时应 即更 换 ； 无 菌操 作不 严 的 紧急 置 管 ， 在４ Ｃ更 换 导 对 应 ８ｈ Ｓ
工 作 单位 ：１９ ０ 从 化 ５００
收 稿 日期 ：０ １ １— １ ２ １－ ２ １
广 东 省 从 化 市 中心 医院
张 燕 华 ： ， 科 ， 主任 护 师 女 本 副
当 代 护 士 ２ １ 年 ６ 下 旬 刊 ０２ 月
．３ － １９
２２ 易感 因素 ．
３例 患者 发 生血 管 相 关性 感 染 的 因素 与 年龄 、 ５ 置
ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ ６ ． ｅ ｒ ｏｄ ｖ ｓ ｌｓ ５ ａ ｅ ｉ ｃｅ ａｉ ｔ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ３４ ｆ ｅ ｈ ｙ ａｓ ｌ ．２ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｅ ｈ ｎ ６ ｅ ｒ ｏｄ ， １ ａ ｅ ｒ ｏｄ ｒ ｔ ａ ０ ｙ ａ ｓ ｌ
３ 导 管相 关 性 血流 感染 的预 防 ． ３ ３ ． 严格无菌操作 ．１ ２ 插 管 前 落 实 洗 手 卫 生 以及 操 作 中 严格 遵 循 无 菌技 术 ， 患 者远 离 感 染 。 １插 管 前 后 、 换 敷 料 、 液 管 及 使 （） 更 输
管部位、 导管 留置时 间 、 胃肠 外 营养 等 有关 ， 表２ 见 。
ａ ｃ ｕｎｉ ｇ ｆ ｒ ０％ ． ３ ｃ ｓ ｓ ｎ ｅ ｔｄ ｆｅ ｔｅ ｅ ｎ ｉ ｔ ｈ ｔｏ ｓ ｖ ｎ ｙ ｌｔ ｒ ． ａ ｃ ｕ ｉ ｏ ９ ３ ．Ｉ ｅ ｔｏ ｗａ ｒｌ ｔｄ ｃ ｏ ｔｎ ｏ ６ ３ ａ ｅ ｉｆ ｃｅ ａｔｒ ｈ ｖ ｉ ｎ ｕ ａｉ ｎ ｅ ｅ ｄａ ｓ ａｅ ｃ ｏ ｎｔ ｎｇ ｆｒ ４－％ ｆ ｎ ｃ ｉｎ ｓ ｅａｅ ｗｉｈ ｈ ｔ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｅ ｉ ｄ ｌ ｎ ｔｍｅ ｐ ｃｕｒ ｐｏ ｉｉｎ ｐａｅ ｅ ａ ｎ ｒｔｏ ａ ｔ ｏ ｅ ａｉｎ ｆ ｍｅ ｉ ａ ｓａｆ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｓａ ｄａ ｄｚ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａｈ ｔｒ ｎ ｗｅｌ ｇ ｉ ， ｕｎ ｔ ｅ ｉ ｓｔｏ ， ｒｎｔｒ ｌ ｕｔｉｉｎ ｎｄ ｈｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｏ ｄ ｃ ｌ ｔｆ． ｎｃｕｓｏ ｔｎ ｒ ｉｅ ｐ ｒ ｔｏ
率高于其他患者 ， 病情越重 ， 可能需要经中心静脉导管进行有创
性 的监 测 、 疗 操 作 越 多 ， 置 中 心静 脉 导 管 破 坏 了正 常 的 皮 肤 治 留
消 毒 ， 次 输液 、 每 给药 前 用安 尔 碘 严 格 消毒 导 管置 人 口 、 头 及 肝 接