• 2. 试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项
• （1） 胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液， 恢复和保持 胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。 （2） 置 入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的 第 6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。 （3） 严格检 查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求 密 封，以免漏气及滑脱。 （4） 水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm 为宜，以防气体进入。 （5） 保持引流通畅：1 引流术后，如病人 血压平稳，应取半坐卧位，以利于引 流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深 呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道 受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液 阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。 • （6） 水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口 平面 60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。 （7） 观察与记录：注意 观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记性疾病是外科急重症，多由外力打击、 挤压和锐器刺入所致。临床上常见的胸外伤多以 胸壁挫伤、肺挫伤、肋骨骨折、血气胸、支气管 破裂为主，部分为较严重的复合伤，合并头部或 腹部重要脏器的损伤，胸外伤患者的主要临床表 现为胸痛和呼吸受限。严重者出现呼吸困难、紫 绀和休克等一系列症状和体征，病情变化快，救 治不及时，将迅速危及生命。
• 1. 胸外伤病人的急救原则 • （1） 如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。
（2） 迅速 清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予 氧气吸入。 （3） 发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺 入排气并连接水封瓶闭 式引流。 （4） 处理开放性气胸时，要有效 封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料， 应随手取清洁布类， 甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。 （5） 如发现病人有浮动胸 壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反 常呼吸运动。 （6） 如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血 。 （7） 若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做 心包穿刺放液。 （8） 如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静 脉通道供快速补液，并抽血 标本配血，尽快输血。 （9） 密切观察 有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损 伤前 ，病人应禁饮水、禁食。 （10）协助进行床旁透视、胸片及心电图 检查。 （11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。