70-80
50-70
脉压差 尿量 主要表现 ＜20 ＜30 兴奋-淡漠
正常 偏低 低 低
>30 心悸、心 率增快、 头晕
20-30
乏力、心 率增快、 大汉淋漓
<20 无尿
心率增快、 烦躁、面 色苍白、
少尿
器官功能 衰竭、少 尿、无尿
主要表现为：器官功能衰竭、气促，无尿
如果出现以上失血表现，出血量没有达到 标准，根据症状和生命体征，也可诊断。
测产后出血量：实验室监测
试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量
6-11分钟
200-400（mg）
11-15分钟
150-200（mg）
16-30
100-200（mg）
＞30分钟
＜100（mg）
纤维蛋白原水平：最有用的评估凝血功能障指标
血小板100-300×10∧9/L
凝血异常
＜100×10∧9/L
纤维蛋白2-4g/l
致严重裂伤。
第 三 产 程：预防的关键
胎肩娩出后
缩宫素：100～ 150 ml/h 静脉滴 注或肌肉注射.
胎儿 娩 出 后 胎 盘娩 出 前
高危因素 强效缩宫素
娩胎盘出血 314ML（预防）
关注显， 潜在出血
常规触摸宫底， 了解子宫收缩
情况
出血速度快， 切记先行压迫 减慢出血。为强
效宫缩剂赢得时间。
产后出血定义
产后出血
胎儿娩出后24小时内
阴道分娩出血量 ≥500mL
剖宫产≥1000ML
重症产后出血
出血速度150ML/MIN
3H出血量
• ＞总血量50%
24H内出血量
• ＞总血容量
产后出血的6大原因
团队合作 100%
宫缩因素 70~%90%
胎盘因素 20%
急救技术 100%
产道因素 10%
凝血功能1%
隐匿性产后出血，早期监测生命体征和临 床表现发现。
当产妇出现血容量不足的初期临床表现时， 其脏器缺氧或凝血功能可能已经失代偿。
测产后出血量的方法：
0休.5克-0指数＝脉率÷收缩压=0.5（正常）
休克指数
估计失血量
估计失血量占血容量的比 例（%）
＜0.9
＜500ml
＜20%
1.0
500-1000ml
尿量
生化指标 成份输血 先晶后胶 先盐后糖 见尿补钾
宫缩乏力
按摩子宫 强缩宫素 宫腔填塞 B-Lynch
缝合 血管结扎
产道损伤
缝合损伤 清除血肿 恢复子宫解
剖 子宫下段破 裂手术处理
胎盘因素
凝血功能 障碍
人工剥离
及刮宫；
胎盘植入： 保守性手术 治疗或子宫
切除
补凝血因子 冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复
合物 血小板等
HB＞100g/l
• 可不 • 考虑
HB＜70g/l • 考虑
HB＜60g/l • 几乎需
出血凶险，放宽输血指针
成分输血及成分血的单位计量
100ml血浆1u冷沉淀
量=20ml
1 U 红细胞 量=125ml
200ML 全血
1u血浆 量=100ml
输血浆
• 12～15 mL/kg
• 直到血结 果出来
肌肉、静脉 10u
60u
3-7/3-5min
30-60min
作用温和， 受体饱和， 一线预防用药
直肠、阴道 1mg
3mg
5min
6-8h
作用较强，预防 性用药，需提前
给药
作用部 位
副作用
仅对宫体有作 用，
对子宫下段作 用差
个体敏感性差 异较大，抗利 尿作用致水中
毒
宫体及子宫下段 呕吐、腹泻等
静脉给药 单剂量100ug
100-174mmHg
方式
40%常压吸氧 5L/MIN
60%面罩吸氧 10L/MIN
≥300不缺氧 高流量吸氧：保证SaO2 在正常范围（95-98%）
80%加压吸氧 或呼吸机
15L/MIN
通用名
缩宫素
卡孕栓
卡贝缩宫素
麦角新碱
欣母沛
用法
各 种 用量
宫 缩
24h总量
剂 起效时 作间
用 持续时 对间
比 应用特 点
称重法
容积法 面积法
头晕面色苍白，烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压差小 ——休克早期
占血 容量
失血量
脉搏
快弱-慢 细
<20 500-1000 正常
临
床 20-30 症
30-40
状
＞10001500
＞15002000
>40 ＞20002500
＞100 ＞120 ＞140
收缩压 ＜90 维持正 常范围 80-100
出血量＞1500ML
危重线: 三级处理线
团队协作 抗休克
病因治疗 早期输血 止血复苏
呼吸 容量 DIC治疗 活性药
纠酸 抗生素 必要动 脉栓塞 切子宫
脏器
保护：
心、肝、 肺、肾
重症监 护： 麻醉科 血液
ICU
失血＞500 毫升
• 液体替代
• 治疗
容量复苏
＞1000毫升
• 2000毫升 晶体液(输 血前)
输
尿量＞30ml/h
液
的
目
标
血小板＞
PT/APTT＜1.5倍
50×10∧9/l
纤维蛋白原＞
200mg/dl（15分凝）
在补充血容量，纠正休克 注意器官功能的保护
休克肾时，尽早利尿和透析
紧急情况或pH<7.2，用碳酸氢钠 休克肺时，正压给氧，必要时呼吸机 (尽早用)
急性心力衰竭时，应减少或停止输液，并强 心利尿。持续低血压，用血管活性药。
10.7～13.0KPa (80～100mmHg)
4.8～5.8kPa (36～44mmHg）
－3～+3mmHg
7.35～7.45
氧供应情况
通气和换气功能的指标 诊断呼吸性酸中毒 或碱中毒 代谢性酸中毒或碱中毒
酸碱平衡态
氧代谢监测
分度
轻度缺氧
中度缺氧
重度缺氧
氧分压
225-299mmHg
175-224mmHg
凝血功能障碍
乙肝 血小板减少 重症肝炎 死胎滞留 早剥，羊水栓塞
临床表现
隐 性软 产道 的 损 伤
失 血表现 明 显 阴 道 疼 痛而 阴 道 流 血 不多
DIC 阴 道 持 续 流 血，
血不凝
软产道裂 伤
胎儿娩出后
即 流 血， 鲜 红
宫缩乏力
胎 盘 胎 膜残留
胎 盘 娩 后流 血 多
胎盘因素
胎儿娩出后
B超，保守 手术
清理
• 无胎盘剥离征象， 胎儿娩出 • 卡孕栓塞肛，关胎盘血窦，开宫口，排胎盘
后10分钟
• 无剥离指征： 胎盘＞15 • 缩宫素10U+生理盐水脐静脉推注
分钟
胎盘未 剥离前
• 不过分揉挤子宫用力牵拉脐带
产后出血评估
早期的评估 是识别产后出血的关键
错误的低估 将丧失抢救时机
测产后出血量的方法
• 速度： • 20-
40ml/min
血液还未送到
• 最多再 • 输注1500
毫升 • 胶体液
晶/胶 •2:1或3:1
限制早期 输过多液体
稀释性DIC
水肿
输血方案：允许在控制性低压条件下进行复苏
尽早输入红细胞悬液及凝血物质
出血量达 2000ml
输血量要达 70%
出血量达 3000ml
输血量要达 80%
• 子宫动脉上、 下支结扎，髂 内动脉结扎
• 保守治疗无效 • 生命体征平稳
经导管 动脉栓塞术
切除子宫
• 抢救无效 • 挽救生命。
医患沟通及多学科处理
患者及家属沟通 应详细告知病情
头晕、苍白，烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数， 脉压差小，应警觉
严重PPH（失血＞1000 mL） 且持续出血或有休克表现时，
100ug 2min
肌注、宫颈 0.2mg —— 2-3min
肌肉 250ug 2mg（8支） 2-3min
12h
3h
2h
同缩宫素， 预防用药，
1分钟内慢IV 婴儿娩出后用
同缩宫素
胎儿及胎盘未剥离 强而有力，发
娩出前禁用。妊娠 大出血时治疗
期高血压疾病、冠 心病患者禁用
用药， 中期引产
宫底及宫颈强有力宫 宫体及子宫下 缩
多学科团队应参与诊治。
积极处理 第三产程
预警线： 一级处理线
产后2H出血＞400ML 出血未控制
求助 两条静脉通路
吸氧
监测生命体征， 尿量
查血常规、凝 血功能、交叉
配血
寻找原因处理
抗休克治疗
出血500-1500ML
病因治疗
二级处理线
平卧，保暖 扩容（两条 静脉，加热） 吸氧（10～ 15 L/min） 测出血量 生命体征 临床表现
10-30%
1.5
1500-2500ml
30-50%
≥2.0
2500-3500ml
≥50-70%
测产后出血量的方法:
血红蛋白 红细胞比容（HCT）
下降 10 g/L
3%
≥6%
HCT
＜30%
出血量 400～500 ml
500ML
进行加重出血 可能。
＞1000ML
缓慢间断的出血比迅速的出血更可怕; 隐性出血比显性出血更可怕。
数 分 钟 流 血，色 暗红
中高危产妇，预防，结局好 妊娠高血压，贫血、身材矮小，脱水耐受性差 忽略产程长未睡，未进食，未进水，消耗大，疲劳