造影检查注意事项
6、 根据子宫的大小充盈气囊，若子宫腔相 对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者 在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从而使发 生人流综合征的机会增加；同时由于球囊相对较 大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造影结果 对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造 影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双 侧输卵管的充盈，从而造成医源性子宫腔占位或 假性输卵管不通及通而不畅的发生，导至患者误 诊误治的发生。
禁忌症
1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、 霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子 宫内膜炎，附件炎等。 3、碘剂过敏者。 4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取 子宫内膜4周内。 5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的 出血时。 6、体温超过37.5摄氐度。 7、不能排除妊娠者。
造影剂
1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺 激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物 反应性肉芽肿，常用量为10ml。 2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操 作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 ①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反 应率大，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇（欧乃派克），副作用小， 过敏反应率低，常用量为20ml。
建议水制剂造影剂：
1. 造影前摄常规骨平片，以便观察骨盆内异常钙化或软组织块影， 必要时与造影片对照有好处； 2. 首推2-3ml造影剂后立即拍第一张充盈像，能看到子宫及输卵管 全程显影（允许伞端少许弥散）为佳； 3. 及时根据首张影像情况补推适量造影剂，追踪伞端观察弥散情况 ，以少量盆腔弥散为佳，也用于在输卵管通而不畅的情况下确定通畅 程度； 4. 再间隔20分钟拍延时片，了解盆腔涂布情况以及子宫、输卵管内 是否有造影剂残留。 全过程拍四张片足矣，在第一、二张造影片上如果两侧或者一侧输卵 管走形与子宫、或盆内溢出造影剂重叠，妨碍观察的情况下，追加左 右双斜位片即可。 正常情况下，15～20分钟内子宫、输卵管内造影剂可以完全排空。
子宫输卵管造影的正常表现
2．正常子宫分三型： ①宫体及两侧壁平直似等腰三角形； ②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三角形。 ③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子 宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进 入输卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿 托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。正常子 宫容量一般为5～7ml，3～4ml为小，小于3ml为 子宫过小，多不能生育。
摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时 所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情 况，再行推注适量造影使部分造影剂进入 盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张 片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍 摄而进一步得到证实。
摄片时机：延迟片
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅 为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入 适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影脯 胺造影或碘海醇造影拔除造影导管后20分 钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍 延迟造影片。
过敏反应
做造影时最严重，最紧急的情况是过敏 性休克，过敏反应多在应用药物10几分钟 内出现，过敏反应有以下症状：病人首先 感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、 头痛、 呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚 发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如 抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。
过敏性休克处理措施
子宫输卵管造影术不良反应*
人工流产综合征
需要注意的是在患者拍完第二张主片与拍延 迟造影片这20分钟内极少部分患者会出现人工流 产综合征，人工流产综合征的症状有心动过缓、 心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、 胸闷，甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状， 人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时 造影管对子宫内腔的刺激，和括宫时的刺激引起 的副交感神经兴奋（迷走神经兴奋），处理是让 患者平卧位，刺激人中穴位等，一般很快就可好 转。
子宫输卵管造影术
原理
子宫输卵管造影对诊断妇科的多种疾 病极有帮助，应用范围较为广泛，但其技 术要求较高，广泛开展受到一定限制。 子宫输卵管造影主要是通过子宫颈管 向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下与周 围组织形成明显对比，使管腔显影，从而 了解子宫及输卵管腔道的情况。
适应症
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症 的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性 畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅， 从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影 术后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因， 了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否 由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须 了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。
造影检查注意事项
若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由 于球囊对子宫颈内口的阻塞程度不足，因 此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体 静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出 于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊 误治。因此在扩张造影导管的球囊时必需 达到一个合适的大小是造影过程中的一个 关键环节。
造影检查注意事项
适应症
4．盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内 的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连， 但可靠性差。 5．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆 腔脏器对子宫输卵管的影响。 6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子 宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 7．异物诊断 金属宫内节育器异位。 8．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机 能不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
遇有过敏性休克发生时，应立即： ①使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保 温并保持安静； ②吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切 开； ③注射肾上腺素； ④应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）； ⑤纠正酸中毒； ⑤注射钙盐。
子宫输卵管造影的正常表现
1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3， 宫颈占1／3，宫颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。 子宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹， 舒张时宫颈与宫体连成一体。（影像上注意观 察）
模式图一
子宫角 子宫腔 子宫内膜 肌层 浆膜 子宫体 子宫峡 子宫颈管 子宫颈 子宫外口 阴道 子宫底
输卵管峡部
子宫内口
子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部
模式图二
子宫腔分型

1、等腰三角形 3、三菱形
2、两边内凹三角形
子宫腔分型
正常宫腔形态
输卵管解剖
1、间质部，潜行在子宫壁内部分，长约1cm， 管腔最窄 2、峡部，细而较直，管腔较窄，长2～3cm 3、壶腹部，管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含 丰富皱襞。 4、伞部，长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有 许多指状突起，有“拾卵”作用

正常子宫输卵管造影及弥 散情况示意图
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)

子宫后屈
女性生殖系先天性异常
子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁

子宫先天畸形
输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成 。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七 周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸 收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中 肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。 发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。
摄片时机：第一张片
当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全 程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进 行盆腔时拍第一张片。此时如造影剂推注过少则 双侧输卵管显影不良达不到诊断目的，推注速度 及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双 侧输卵管显影不良会造成诊断困难，速度过快压 力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多 至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管 走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法 观察。

子宫输卵管造影检查的操作技巧是非常强的，主要有以 下几点：①注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示 子宫输卵管的通畅情况，容易造成输卵管假性不通；注药 量多容易引起腹痛，药物大量弥散于盆腔， 使观察子宫 腔受到影响；②造影时注入子宫内气体，由于在注药时没 有把药里和造影管的空气排尽，与药物一起注入子宫内 ，子宫腔内显影有充盈缺损，易误诊为宫内粘连，也有发 生气栓的可能；③插管过深：造影管插入过深，堵塞于子 宫壁或子宫角，造成输卵管医源性不通；④注药速度掌握 不当：过快容易引起腹痛，输卵管痉挛，过慢和力量不够 对输卵管轻微粘连，没有疏通作用。
双角子宫盆腔充气双造影（ Pneumopelviography）
子宫先天畸形


ⅠＢ弓形或鞍状子 宫
系轻度双角子宫， 两 侧副中肾管相当于子 宫底部融合不全，宫 底部出现一浅的凹陷 。
鞍状子宫

两侧苗勒管相当于子宫底部的一小段融合不全
造影检查注意事项
1、严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统 逆行感染。 2、对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造 影术，以免引起穿孔、转移。 3、对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍 有症状者，暂不行造影。 4、造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输 卵管痉挛的发生。 5、造影透视时放射量较大，尽量缩短检查时 间，缩小视野以减少危害。
术前准备：造影时间
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周 以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特 别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但 需排除妊娠可能。 ③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有 少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时 少的患者，一定要排除怀孕的可能。 ④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生 活。
7、在注药之前一定要详细查对患者姓 名与造影申请单上的姓名、年龄是否对应， 严防差错事故的发生，造影操作医生与X光 室大夫密切配合由造影操作医生经子宫导 管向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注 造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、 速度及推注压力，并与X光室大夫密切配合 良好掌握拍片时机。