X线表现
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼 “Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线， 两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30° ，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30° 则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不 能单看髋臼指数一项。 •
Salter骨盆截骨术
Chiari臼顶内移骨盆截骨术
• ①适应证：适用6岁以上，患儿髋臼发育不良， 髋臼指数大于45°，复位后不稳定。 • ②手术方法：行关节外髋臼上缘髂骨截骨，使髋 臼内移，截骨的上段形成髋臼顶。关节囊包住股 骨头，顶在髂骨截骨下缘形成的髋臼顶上。
Chiari臼顶内移骨盆截骨术
Chiari臼顶内移骨盆截骨术
改良Pemberton骨盆截骨术
①适应证：适用3岁以上患儿，髋臼发育不良，或3岁以下 髋臼指数大于45°，复位后不稳定。 ②手术方法：从髋臼上缘1cm处开始弧形截骨，方向直指 髋臼底，边截边向下按压，将骨瓣翻下。使髋臼外侧 弧度加大加深，截骨至髋臼后方即可，不需要将髂骨 完全截断。于髂嵴处取一三角形骨块嵌插于此处即可 。
Allis征
临床检查
（4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一 手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处 ，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位 的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关 节脱位最可靠体征。 （5）望远镜试验：检查者一手握住大腿远端，另一手拇指和 其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直 牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。
临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为 患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深 或不对称。 （2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢 不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋” 式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子 上移。
Salter骨盆截骨术
• ①适应证：适用1～6岁，包括手法失败者，患儿髋臼发育角血管钳自内向外通过坐骨切迹穿一钢丝 锯，自切迹中向髂前下棘直线锯断髂骨。下端骨片向前、向 下、向外侧并以耻骨联合为轴，将髂臼向前、下方和外侧旋 转。截骨处植骨克氏针贯穿髂骨、植骨块至髋臼后方固定。 术中如前倾角超过45°应行股骨旋转截骨。
Perkin 方格
CE角
• 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至 髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶 外缘作一垂线，两线所成的角即为CE 角。正常时约为20°～40°，小于此 度数说明头臼关系失常。15°～19° 为可疑；少于15°，甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位或半脱位。
CE角
Shonton线
臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
临床检查
（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外 展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关 节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可 扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位 后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 （3）Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位 使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性 。此征只适用于单侧发病者。
切开复位法
• ①适应证：适用1岁以上患儿，髋臼发育较好，复位后较 稳定。 • ②手术方法：Smith-Peterson前外侧切口，切开髂骨骨骺 ，剥离髂骨外板。十字切开关节囊。将脱位的股骨头复位 至髋臼内，最后将关节囊重叠缝合以加强稳定性。术后石 膏裤外展、屈髋屈膝、内旋位固定6周，然后逐渐练习关 节活动。
（一） 操 作 方 法
先天性髋关节脱位
概述
♥先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是 小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为 0.38‰。 ♥女性发病率约为男性4～6倍。 ♥单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为 2～3:1。 ♥有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水 、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
单髋负重试验
X线检查
新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难，婴儿 出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现， X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心 出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊 断，患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨骺已骨化， 骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼，向外方移位 ，髋臼变浅变小。
人工全髋关节置换术
成人先天性髋关节脱位而有明显髋疼 痛症状和体征者，可考虑行人工全髋 关节置换，并视骨质情况选择生物型 或骨水泥固定型假体。
Pemberton骨盆截骨术
Pemberton骨盆截骨术
Pemberton骨盆截骨术
原位造盖
• ①适应证：8岁以上患儿软组织与骨结构畸形均较固定， 复位的可能性较小。宜作原位造盖稳定髋关节。 • ②手术方法：在股骨头后上方2厘米处，环形用骨刀自上 而下凿开骨质，在切骨的同时，逐渐向下按压骨刀，使骨 瓣翻下，并覆盖股骨头上。操作需轻柔，以免骨瓣蒂部折 断。再从髂骨取上2个楔形骨块填塞并嵌入骨瓣与髂骨之 间。
先天性髋关节脱位支具治疗
手术治疗
术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引，床边X线摄片股骨头 达到髋臼水平方行手术治疗，经牵引而达不到位者， 应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内 侧形成一完整的弧线。髋关节向 上脱位时，此曲线的完整性受到 破坏，弧线的外侧孔高。为最简 单的诊断方法之一。
Shonton线
鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以 髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散 。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋 臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资 鉴别。 2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患 肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝 部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间 肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋 关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无 疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史 ，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等 全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明 显不同。
股骨颈前倾角矫正术
• ①适应证：适用于前倾角大于45°者。 • ②手术方法：显露股骨上端后，于大转子下行截骨术，将 下肢股骨头稳定在髋臼内，将截骨远端外旋到髌骨指向正 前方，内收到颈干角125°～130°，如复位后关节压力仍 较大，可行短缩截骨，减轻股骨头压力，应用螺丝钉或钢 板固定,术后髋人字石膏外固定6周。该术式一般很少单独 应用，多合并其他手术。
病因病理
先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软 组织改变两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影 响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、 韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软 骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：①髂 腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形 呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆 形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形， 主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关 节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨 变性等。
治疗目标
①尽早复位； ②防止股骨头骨骺缺血坏死； ③矫正残留的发育不良，恢复正常 关节生物力学。
非手术治疗
（1）出生到6个月：屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复 位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同时家长可对患儿患髋 进行手法按摩，适当叩击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有 适当的应力刺激，以刺激髋臼发育。 （2）6个月～1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实施手法复 位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋90°，外展60°～ 70°自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发 生股骨头骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为6～9个月。 （3）1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者，复位前作 松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头牵引到髋臼水平 时，在全麻下行手法复位，石膏固定。
Ortolani征
临床检查
（6）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体 站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向 上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而呈下 降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆， 臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹 、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。 （7）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨 结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋 臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线 上。
髋臼指数
Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线 ，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将 髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于 内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚 未出现时，可观察股骨上干骺端的角形 突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系 。如股骨颈喙突位于下外或上外象限时 ，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全 脱位。脱位侧骨化中心常较小。