因骨块 移位或 吸 收常致髋 臼指 数丢 失致 术后发 生半 脱 位和再脱 位 。其根 本原 因是植 骨块 内侧 和外侧 残 留较 大的无 骨 区间隙 ， 后一 段时 间 内 ， 骨块 缺血 、 松 ， 术 植 疏 强度减 弱 、 收 ， 能对抗 髋部 挛缩 肌 肉的张力 恢 复及 吸 不
光 明 中 医 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ６卷 第 ８期
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１ ５ 分 析 失 败 的 原 因 本 组 ３岁 以 下 治 疗 失 败 的 ２ ．
长 可对 患儿 患髋 进行 手 法 按摩 ， 当 叩击 大 转 子部 或 适
盆截 骨术 、 ｈ ｒ Ｃ ｉ ｉ臼顶 内移 骨 截 骨 术 、 良 Ｐ ｍｈｒ ｎ ａ 改 ｅ ｅｔ ｏ
骨盆 截骨术 各 ４例 。 １ ３ 疗效 评 定 标 准 ． 按 Ｍｃ ａ ｋ ｙ和 Ｓ ｖｒ ｅｅｉ ｎ标准 ， 别 分
对髋 关节 功能和 ｘ线表 现 作 出评 定 。髋 关 节 功 优 ： 能 无疼 痛 ， 跛 行 ， 节 活 动 正 常 ， ｒｎ ｅ ｎ ｕｇ阴性 ； 无 关 Ｔｅ ｄｌ ｂ ｒ ｅ 良 ： 疼痛 ， 行 轻 ， 无 跛 关节 活 动受 限 ； ： 疼痛 ， 可 无 跛行 ，
。
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光 明 中医 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ６卷 第 ８期
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先天性髋关节脱位治疗 中的问题分析
潘 乘 龙
摘要： 目的： 分析我院１ 年间治疗先天性髋关节脱位失败的病例， ０ 总结经验。方法： 回顾性分析我院 １９ ２０ 年 １ ９９ ０９ ０年间治 疗先天性髋骨关节脱位失败病例 ５ 例的首次手术方法、 ６ 术后患者下地及负重时间及髋关节病理改变。结果： 再次手术后患者随访
早 期 负重 。５例 因前 倾 角 过 大再 脱 位 。６例 因为 采 用
骨盆 Ｓｌ ｒ ａ ｅ 截骨 术 来 矫 正髋 臼 指数 ， 果 截 骨 处 骨 盆 ｔ 结
加 大 ， 下或 直视 切断 内收 肌后牵 引 ２周 ， 股骨 头下 皮 使
降到髋 臼水平 ， 全麻 下行 手法 复位 ， 在 上述 石膏 固定 。 ２ ２ 各 种手 术适 应证 切 开 复 位 法适 用 ３岁 以上 患 ． 儿 ， 臼发 育 较 好 ， 位 后 较 稳 定 。刘 卫 东 等 人 在 髋 复 对 大龄 儿童 Ｃ Ｈ 的 四种 术式 疗效 分析 中指 出 ： 开复 Ｄ 切
Ｐ ｍｂｒ ｎ骨盆 截 骨术 、 ａ ｚ三 相 截 骨 术 。但 没 有 一 ｅ ｅｔ ｏ Ｇｎ 种手术 适 用 于 所 有 髋 关 节 脱 位 的 患 者 。１９ ９ ９～２ ０ ０９
年我们 针对不 同 的病 人采用 不 同的手术 方式 治疗先 天
性髋关 节 脱位 患 者 ４ ２例 ， 中失 败 的 病例 ５ １ 其 ６例 ， 本 文就 ５ ６例患者 失败 的原 因分析如 下 。
１资 料 与 方 法
臼周 围截 骨阶梯 状植 骨术 、 开复位 法 、 切 全髋 关节置 换
术（ １ 。 图 ）
１ １ 一 般 资料 ．
５ ６例 治疗 失 败 的患 者 中， ｌ 男 ３例 ，
女４ ３例 ， 以下 的患者 ２例 ， ３岁 ３～６岁患 者 １ ６例 ， ６岁
以上患 者 ３ ８例 。 因非手术 治疗失 败 的病 例 ２例 ， 因手 术治疗 失败 的病 例 ５ ４例 。失 败 主要 表 现 股 骨头 无 菌
纵 向延 长 ， 本 没起 到矫 正 髋 臼作 用 ， 致 术 后 再 脱 根 导 位 。术后 再脱 位 的病 人 ， 再脱 位 的术 式最 多见是 Ｓａ ｒ ｌｅ ｔ
截骨术 和造 盖术 ， 要原 因是 股骨前 倾 角大而未 矫 正 ， 主
髋 臼指数 过 大和造 盖吸 收 。有 ３例 是 因为股 骨颈 发
，
ａ ｄ ｐ ａ ｍ ａｉ ａ ｐ ｐａｈ ｌｇ ｃ ｌｃ ａ ｇ ｓｏ ｉ ． ｓ ｌｓ： ａｎ ａｔ ｒｓ ｒ ｅｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｌｗｅ ｏ ～２ ｙ ａｓ ａｌｈ ａｉ ｇ ｉ ａ ｎ ｒ ｇ ｔｃ， ｎｄ ｈｉ ｔ ｏｏ ｉａ ｈ ｎ ｅ ｆｔｍｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｇ ｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕｐ ｆｒ １ ｅ ｒ ｌ ｅ ｌｎ ｄｅ １
证 实 复 位 ， 髋 人 字 石 膏 固 定 。 最 稳 定 的 位 置 是 屈 髋 用
患儿 已出现肌 肉挛 缩 等 现象 ， 法 复 位 前 常需 行 牵 引 手
手术或 手术松 解 紧张 的 内收 肌 腱 ， 维 持 复位 后 的稳 为
定 。３ ４例再 脱位 患者 因手 术 方式 选 择 不 当 ８例 ， ４例
位 ＋纠 正 髋 臼 畸 形 术 后 ， 关 节 僵 硬 率 为 ｌ ． ％ 。 髋 ２５
Ｓ ｌ ｒ 盆 截 骨 术 ， ａ ｅ 骨 盆 截 骨 是 以 耻 骨 联 合 为 铰 ａｔ 骨 ｅ Ｓｌ ｒ ｔ
链 的髂 骨旋 转 截 骨 。Ｓ ｌ ｒ 为 ， Ｄ 髋 臼 的病 理 改 ａｔ 认 ｅ Ｄ Ｈ 变是 方 向的异 常 ， 正常 者 向前 、 较 向外 ， 臼的缺 损 多 髋 见 于前外 缘 ， 导致 髋 臼 对 股 骨 头 的前 外 缘 包 容 不 佳 。
．
Ｃｏ ｌ ｉ ｎ： ｎｃｕｓｏ Ｔｈｅｃ ｒｅ ｔａ ａｙ ｉ ｔｏｏ ｉａ ｃ ｎ ｅ ，ｃ ｏ ｉｇ ｔ ｅ ｏ ｒｃ ｐ ｏ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓａ ｄａｄ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉｅ ｏ ｒ ｃ ｎ ｌｓｓ ｐａｈ ｌｇｃ ｌ ｈａ ｇ ｓ ｈｏ ｓｎ ｈ ｃ ｒｅ ｔ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ａ ｄ ｔｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｏ ａ ｈ ｔｍ ｉ ｈ ｋ ｙ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｅ ｏ
Ｓ ｕＣｃｅｓ ｓ．
Ｋｅ ｒ ： ｙ ｗｏ ｄｓ ＣＤＨ ：ｒ ａｍｅ ； ｎａｙ ｉ ｔｅ ｔ ｎｔａ ｌ ｓｓ
发育 性 髋 关节 关 节 脱位 （ ｅｅ ｐ ｅ ｔ ｙｐａｉ Ｄ ｖｌ ｍ ｎａ Ｄ ｓｌｓ ｏ ｌ ａ ｏ ｔｅＨ ｐ Ｄ Ｈ） ｆｈ ｉ， Ｄ 又称 为先天性 髋关节 脱位 （ ｏ ｇｎｔ Ｃ ｎｅ ｉ ｌ ａ Ｄｓ ｃｔ ｎｏ ｔｅＨｉ， Ｄ ， 发 育 异 常包 括 骨 骼 异 ｉ ｏａ ｏ ｆｈ ｐ Ｃ Ｈ） 其 ｌ ｉ 常 （ 臼 、 骨头 、 骨 颈 ） 髋 股 股 和软 组 织 异 常 （ 节 囊 、 关 股 骨头 、 圆韧带 、 节 周 围肌 肉 ） 本 病 是 导 致 肢 体 残 疾 关 ，
关节 活动受 限 明显 ， ｒｎ ｅ ｎ ｕｇ阳性 。ｘ线 表现优 ： Ｔｅ ｄｌ ｂ ｒ ｅ
的主要 疾病之 一 。 目前 对 其 的治 疗 方 法很 多 ， 手 术 分
治疗和 非手术 治疗 ， 手术 治 疗 主要 用 于 小 于 ３岁 的 非
患儿 ， 术治疗 用 于早 期治 疗 失 败 的病 例 或错 过 早 期 手 治疗 的患 者 。 手术 治 疗 的 方 法 多 样 ， 切 开复 位 法 、 如
角 ＜２ 。 半 脱 位 ， ｈ ｎ ｎ线 失 连 续 或 再 脱 位 。 按 ０； Ｓｅｔ ｏ
Ｍｃａ ｋ ｙ和 Ｓ ｖｒ ｅｅｉ 准 ， 后 随访 １～ ｎ标 术 ２年 可或差 称 治 疗失败 ， 或 良称 治疗成 功 ， 果理想 。 优 效 １４ 再次 手术方 法 Ｃ ｉｆ 臼顶 内移骨 截 骨术 、 良 ． ｈａ ｉ 改 Ｐ ｍ ｅｔ ｅ ｂ ｒ ｎ骨盆截 骨术 、 骨 颈 前 倾 角矫 正术 、 良髋 ｏ 股 改
性坏死 １ Ｏ例 ， 关节再 脱位 ３ ４例 ， ２ 其 ０例 半脱位 ， 全脱
位１ ４例 ， 关节 僵直 １ ２例 。
１２ 首次治 疗 的手 术 方 法 手 法 复 位 ２例 ，ａ ｅ 骨 ． ｓｌ ｒ ｔ
图 １ 双 髋 关 节 外 展 架 作者 单 位 ： 东 广 州市 正 骨 医 院 （ 州 ５ ０４ ） 广 广 １０ ５
ｓｌ ｒ 盆 截 骨 术 、 ｈａｉ臼 顶 内移 骨 截 骨 术 、 良 ａｅ 骨 ｔ Ｃｉ ｒ 改
头 臼形态 正常 ， Ｅ角 ＞ ５ ； 头 臼 中度变 性 ， Ｃ ２ 。 良： 中心 复 位 ， Ｅ角 ＞ ５ ； ： 臼发育 不 良 ，ｈｎｏ Ｃ ２ 。可 髋 Ｓ ｅｔｎ线连续 ， Ｅ Ｃ
１ ２ — 年治疗效果理想。结论： 正确分析病理改变， 选择正确的术式及规范每项手术操作是成功的关键。 关键词： 先天性髋关节脱位； 治疗； 分析
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ８ ０ ６ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ０ ． ８ ｓ １ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ＿８ １ ６ —３ １ ０ —９ ４ ２ １ ）０ — ８０ １ ６
育较短 引起 的术 后 再脱 位 ， 此 我 们 采用 关 节 囊 的粗 对
隆附着部 下移 的方 法 ， ２次手 术 后 都 取 得 了满 意 的 效 果 。有 ６例为髋 臼外 上方假 臼处 理不 当 引起 术 后再 脱 位 ， 此 我 们 采 用 改 良髋 臼周 围 截 骨 加 阶 梯 状 植 骨 对 术 ｊ此术 式 不 仅很 好 地 改 善髋 臼 指 数 ， 能 将 髋 臼 ， 还 外 上方形 成 的假 臼变成 真 臼的外 侧 部 ， 而 增 大 了真 从 臼的容量 ， 大大 提 高 了术 后髋 关 节 的稳 定 性 。股 骨 头
பைடு நூலகம்
例患儿 ， 单纯 考虑年 龄 较 小 ， 做 手 法 复位 ， 未 考 虑 仅 而
下 肢 ， 股骨 头对 髋 臼有适 当 的应 力 刺激 ， 使 以刺激 髋 臼
发 育 。手法 复位髋 人 字石 膏 固定 适 用 ６个 月 ～１岁 ６ 个 月患 儿 ， 位手 法 同 上 ， 股 骨头 向外 上 脱位 ， 复 随 内收 肌 可有 不 同程度 挛缩 。复 位时触 到 、 到 弹响 ， 感 经拍片