诊断，进而根据进一步的辅助检查、诊断性治疗明确
诊断。
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病人的主诉
医生所掌握的医学信息与经验
提出问题/可能的疾病诊
修订
断列表（假设）
不支持
通过补充采集相应病史所 获得的信息予以验证
没有进展
解释现有的信息： 修改或重新排序可能的诊断列表
使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进 行鉴别诊断，寻找确诊的依据
◆实际临床工作中的临床思维是纵横交错的
多向思维过程。
◆首先通过尿常规排查是否为血尿（鉴别尿
色异常和分段尿异常、邻近器官出血污染、血红蛋白 尿）。
◆再根据血尿这一症状时伴随体征（如肾
绞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻症状、腹部肿块）、
既往病史、服药史等缩小排查的范围，形成诊断假说
并根据其发病可能性依次排列，逐一排除，得出初步
不支持上述诊断 假设
形成诊断
决定处理方案
治疗结果不理想 2021/2/4
治疗结果满意
横 向 思 维
多 向 思 维
纵 向 思 维
假设-演绎 诊断程序图
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临床辩证思维：
1. 有病与无病 2. 器质性与功能性 3. 疾病的一元与多元，单病因？还是多病因？ 4. 常见与少见 5. 全身与局部 6. 典型与非典型 7. 良性与恶性 8. 诊断问号与句号 9. 动与静 10. 诊断与治疗，观察治疗结果是否支持现诊断。
◆良好的横向思维能力是医师做出正 确诊断的前提。（正确性）
◆对症状进行鉴别诊断的能力越强， 形成的诊断预判就越多，“真正的罪犯” 漏网的几率才最低。（全面性）
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2.纵向思维（疾病学） 排查嫌疑人并找到“真正罪
犯”则需要纵向思维。
通过症状学形成诊断预判后， 医师就要进一步经过问诊、体格检查、 各种实验室检查对各种可能的诊断预 判进行逐一验证。
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谢谢
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◆预判的每一疾病的自然进展（发生 发展、临床表现、诊断治疗）与患者进行 对应验证。
◆寻找支持点和不支持点，排除可能性 小的预判，留下可能性大的预判（嫌疑最 大的“候选罪犯”），进而形成初步诊断。
20医学和临床医 学理论知识是进行临床思维的基础。
◆具有良好基础医学功底并 能够结合实际灵活应用的医师。
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三、临床思维方式与过程
1.横向思维（症状学） 临床诊断过程犹如警察破案，横向思
维就是“确定犯罪嫌疑人”的过程。 病人主诉或症状（线索），医师接诊
后首先就是依据已掌握临床知识确定哪些 疾病是“犯罪嫌疑人”。
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结石
肿瘤
血血尿尿血尿
感染
外伤
前列腺肥大
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临床思维建立
一、临床思维的定义
调查研究 对疾病现象 分析综合 思维活动
判断推理 是认识疾病 判断与鉴别 做出决策的逻 辑方法。
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◆临床思维——必须在作医学生阶段 就要正确培养与建立；
◆临床经验——需日积月累、循序渐 进培养，其中大多需要反复更新和吸取 教训。
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二、正确临床思维的意义
才能分析和解释疾病的临床 表现，排除干扰选项，找到真正的 “罪犯”疾病并作出诊断。
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3.多向思维
泌尿系病变
邻近器官病变
血血尿尿血尿
全身性病变
它们包括的疾病种类繁多，有作案可能的
“嫌疑人”众多，不可能对其逐一进行验证，
不仅需要较多的时间，有时甚至会延误疾病的
治疗。
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1.是将医学理论（基础医学、临床知识） 和临床实践（循证医学）有机结合应用 的过程。
2.是临床疾病明确诊断的前提和基础。 3.是治疗决策、预后判断和随访观察不可
缺少的逻辑思维过程。
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◆临床思维能力的培养是临床 医学教育的核心。
◆一旦没有培养成正确的临床 思维能力，将导致面对实际患者诊 治时的主观臆断和盲目诊断，甚至 造成误诊等严重后果。