辅助检查一
1、胸部X线检查：右胸廓较左侧减小，胸廓 各骨骨质完整，右肺中下野见多个囊状透亮 影，周围见斑点状影集条索影，局部胸膜增 厚，双上肺见少许斑点状、条索影；双侧肺 门、形态，位置未见异常，纵膈无增宽。心 影大小、形态未见异常，降主动脉走形迂曲 ；双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 2、动脉血气分析
5、用药护理
6、指导病人进行有效的呼吸动能锻炼
氧疗的护理
氧流量：1~2L/min 长期家庭氧疗（LTOT）：指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上 ，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg，或SaO2升至90% 的一种氧疗方法。 LTOT指征： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO2：55~60mmHg，或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、 心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）
肺功能检查
判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价 、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。 第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全 可逆的气流受限。 FEV1的逐渐减少，大致提示肺部疾病的严重程度和疾病进展的 阶段。
呼吸功能锻炼一
缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气， 同时收缩腹部。 吸气与呼气时间比为1:2或1:3
呼吸功能锻炼二
膈式或腹式呼吸 1、病人可取立位、平卧 位、半卧位，两手分别 放于前胸部和上腹部。 2、用鼻缓慢吸气时，膈 肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部突出。 3、呼气时用口呼出，腹 肌收缩，膈肌松弛，膈 肌随腹腔内压增加而上 抬，推动肺部气体排出 ，手感到腹部下降
现病史
近1周以来无明显诱因，出现气促，咳嗽加重 ，咳白色粘液痰，间有咳黄色痰、血丝痰， 气促加剧，活动后明显。 遂患者至我院门诊就诊，为进一步治疗拟“ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期“收入病房 起病以来，精神、睡眠欠佳，胃纳可，大小 便如常。近期体重无明显变化。
既往史
前列腺增生 肺结核病史，自诉已治愈 “左氧氟沙星”伤寒”传染病史，否认食物过敏 史，否认输血史，预防接种史不详
COPD病例讨论
呼吸内科 主讲人：莫祖艳 指导老师：杨丽华
学习目标：
1、了解肺功能检查的意义 2、掌握AECOPD病人的护理诊断及护理措施 3、掌握有效氧疗的护理
4、掌握呼吸功能锻炼的方法
病例
床号：43床 姓名：梁文广 年龄：73岁 性别：男 入院时间：2014年7月22日10时
主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴气促 1周
健康指导
1、疾病预防 2、康复锻炼 3、家庭氧疗 4、心理指导
护理诊断
1、气体交换受阻，与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、肺 泡呼吸面积减少 2、清理呼吸道无效，分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无 效咳嗽有关 3、低效性呼吸型态 4、活动无耐力 5、孤独
护理措施
1、予实施氧疗，氧疗量为1~2L/min； 2、嘱多喝水，并实施有效分段咳痰方法，促进痰液排出； 3、指导病人适当的休息与活动； 4、饮食护理
个人史
曾有焊尘较多的车间工作40余年，现已退休 10余年。 否认有疫水、疫区接触史， 无其他毒物及放射线接触史， 无烟酒史，否认性病治游史。
体格检查
T:36.1℃ R：20次/分 P：108次/分 BP：138/83mmHg
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射灵敏。唇甲发绀，伸舌居中，咽无充血， 扁桃体未见肿大。双侧呼吸运动对称，触觉 语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清 音双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干 性啰音。