老年人腰椎压缩骨折的治疗和预防
佛山市中医院脊柱骨科(骨一区) 沈源彬副主任医师
由于脊柱骨折及脱位比较常见，约占全身骨折的5～6%，伤情常比较严重，对劳动力影响很大，甚至危及生命，因此必须注意积极预防和正确治疗。

一、解剖概要：整个脊柱有33个椎骨构成，每个椎骨分椎体和附件，椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。

颈椎和腰椎活动范围较大，胸椎活动度小，比较稳定，骶椎融合成一个整体称骶骨，两侧和髂骨连接，较为固定。

身体某处受到暴力时，暴力沿脊柱传导，常在脊柱稳定部分和活动部分交界处的椎骨形成损伤，胸、腰段交界处脊椎活动较多，最常损伤。

二、病因和分类：绝大多数是间接暴力引起。

如从高空落下，头、肩或足、臀部着地，身体的重力遇到地面的阻挡，使身体猛烈屈曲导致胸腰椎骨折。

另外，弯腰工作时，重物坠落打击头、肩背部，使脊柱剧烈屈曲，也产生同样的损伤。

垂直作用力越大越易发生骨折，常合并有脊髓损伤。

少数是直接暴力所致，如枪弹伤或车祸中的直接撞击等。

老年人由于骨质疏松，受到很小的外力即可发生胸腰椎骨折。

如：不慎滑倒、过度弯腰、搬重物、坐车颠簸甚至过度行走均可引起胸腰椎骨折，由于外力小，所以发生骨折时很少合并脊髓损伤和截瘫等。

三、骨折分类：腰椎骨折按损伤程度可分为：
1、椎体单纯压缩性骨折：1～2个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等的楔形，其他部位没有骨折。

2、椎体单纯压缩性骨折：椎体压碎后变宽变扁，或有碎片分离。

椎体常向后凸，压迫脊髓，发生不完全性或完全性截瘫。

3、椎体骨折合并脱位：自后方向前方的强大暴力，使脊柱激烈屈曲，同时使上段椎体向前移位，椎体前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。

由于椎管连续性被破坏，常合并严重脊髓损伤。

四、临床表现：腰椎骨折后，病人有常有腰部的局部疼痛、腰背部肌肉痉挛、不能起立、翻身困难、腰背部乏力等。

由于骨折后腹膜后血肿对植物神经的刺激致使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。

X光片、CT、MRI等可明确诊断。

五、搬运：用木板或门板搬运。

先使病人两下肢伸直，两上肢也伸直置于身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶住病人躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。

禁止搂抱、或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

六、治疗：
1、椎体单纯压缩性骨折：压缩不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折处垫后枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2天后即逐渐进行背伸活动，背部肌力可逐渐增加。

利用背伸肌的强大
肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。

且由于早期活动可预防发生骨质疏松，除避免伤椎在次出现楔形改变外，有因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的后遗症。

2、胸腰椎骨折超过1/
3、或合并脊髓损伤、或并脱位者应行手术治疗。

3、老年人骨质疏松性压缩性骨折，可行经皮椎体成形术（PVP）、经球囊扩张后凸成形术。

经皮椎体成形术：在X线透视下，经椎弓根入路或后外侧入路进针至骨折椎体前柱，经针孔注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯、PMMA），同时观察骨水泥在椎体内的分布情况，一旦出现骨水泥向外渗漏即停止注入。

术后至少卧床1小时。

对骨质疏松椎体施行椎体成形术，不但可使椎体稳定从而预防骨折，对于已经发生骨折的也可减轻痛苦，加强功能，防止进一步的破坏和畸形。

经球囊扩张后凸成形术：在X线透视或CT引导下，经椎弓根入路或后外侧入路放入导针，沿导针钻入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊。

气囊的理想位置是在侧方透视下位于压缩椎体上终板下缘，然后向气囊内充气扩张直至椎体皮质缘终止。

放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入调制好的骨水泥，当骨水泥达到整个椎体的2/3或出现渗漏时即停止注入。

术后至少卧床1小时。

经球囊扩张后凸成形术不仅止痛效果好，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，纠正后凸畸形。

4、药物治疗：中医按骨折三期辨证施治，
早期治以行气活血、消肿止痛为法，方用骨一方、三七化瘀口服液、新伤祛瘀冲剂、复元活血汤等，若大便秘结、腹满胀痛，苔黄厚腻，脉弦有力，方用桃核承气汤。

腰部外敷白药或黄水纱。

饮食上可用田七煲田鸡或瘦肉等。

中期治以活血和营，接骨续筋为法，方用生骨片、复元饮、和营活血汤等。

后期治以补益肝肾，调养气血为法，方用骨九方、骨宝丸（骨宝液）、体能口服液等，腰部外敷驳骨膏或驳骨纱。

饮食上可用杜仲、熟地、党参、北芪等煲猪骨、猪尾等。

七、预防：
1、药物预防：
钙剂：研究显示，老年妇女服用钙剂是非常有益的，可以预防骨折。

补钙可降低10%的骨折发生率。

联合国世界卫生组织（WHO）专家推荐的成人钙需要量为每日400~500mg，妊娠后3个月及哺乳期可增加至每日1000~1200mg。

维生素D：对于有维生素D缺乏的老年妇女，联合钙+维生素D是非常有效的。

维生素D可适当减少骨量的丢失。

每日补充量为400~800U。

另一方法为适当晒太阳。

雌激素：研究发现用雌激素（三尖杉碱）治疗可有效预防骨折的发生。

连续服用3~5年可降低50%的脊柱骨折发生率，连续服用10年则可降低75%的脊柱骨折发生率，然后一旦停用，骨量丢失又会快速出现。

降钙素：如密盖息等，可减慢骨密度的下降速度，具有预防和减少骨折的作用。

可肌注或鼻喷，用鼻喷的不良反应极少。

二磷酸盐：一项三年的研究显示服用二磷酸盐骨密度增加或至少维持现状不变，可预防骨折。

现临床常用阿仑磷酸钠（福善美），可使脊柱、髋部、腕部骨折发生率下降50%。

2、适当体育锻炼：负重与持续锻炼可有效保持骨量，增加骨密度从而达到预防和减少骨折的目的。

——生命在于运动。

3、戒烟：有证据表明吸烟可明显增加脊柱和髋部骨折，同时戒烟也有其他方面的益处，有助于预防骨质疏松及骨质疏松性骨折。

4、理疗与康复：目的是帮助由于骨量下降、肌肉功能减退导致的肢体功能障碍的骨质疏松患者，同时根据步态来预防跌跤，预防跌跤就可减少骨折的发生率。

包括制定锻炼方案及使用髋部保护垫、使用拐杖、轮椅、助行器等。

对于有后凸畸形的骨质疏松患者，可加用腰围及支具进行保护。

八、康复指导：
1、增加营养：给予高蛋白、高维生素的饮食，如多喝牛奶、多吃水果、蔬菜，防止便秘，多饮水，防止泌尿系感染及结石。

2、为了避免脊柱扭曲，再度损伤，病人需要绝对卧床休息，卧硬板床，翻身时保持肩、臀部在同一条直线上。

3、保持室内空气新鲜，鼓励病人咳嗽，多翻身拍背，预防坠积性肺炎。

4、保持会阴清洁干燥，有大便污染时要及时用消毒液清洗、擦干，防止感染。

5、注意翻身，预防褥疮。

6、肌肉功能锻炼：每天作3～4次踝、膝、髋关节的被动活动，每次50～100下，对大小腿肌肉作向心性按摩，避免肌肉萎缩、静脉血栓形成等，上肢可作拉伸等的动作。

7、慎起居，避风寒，防感冒。

眼科简介：
骨一科是我院脊柱专科及骨病、疑难病专科，科室开展各种手术如：1、脊柱骨折后路切开复位减压、内固定＋植骨术；2、脊柱陈旧骨折前路钉棒内固定＋植骨术；3、颈椎前路减压＋植骨术治疗颈椎病；4、后路单开门、双开门减压术治疗颈椎管狭窄症；5、颈椎骨折、脱位切开复位、减压前路钢板、后路椎弓根钉、侧块螺钉内固定术；6、半椎板或全椎板切除减压治疗腰椎管狭窄症；7、椎间盘镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症；8、脊柱结核病灶清除+植骨术；9、腰椎滑脱后路切开复位减压、内固定+植骨术；10、脊柱侧弯、先天性半椎体畸形、强直性脊柱炎后凸畸形矫形术；11、椎管内肿瘤切除术；12、脊柱压缩骨折、脊柱肿瘤、经皮穿刺椎体成形术；13、骨肿瘤切除术等各种手术。

主讲专家简介：
沈源彬：副主任中医师，医学硕士，脊柱外科（骨伤科一科）专家。

1996年毕业于广州中医药大学中医系，毕业后长期从事骨科临床医疗工作，具有扎实的医学基础、理论知识及丰富的临床医学经验，尤其擅长于脊柱、脊髓外伤、脊柱杂病及四肢骨折创伤的诊断与治疗。

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